Anforderungen an ein effektives Adherence-Persistence-Programm am Beispiel von oralen Antidiabetika bei Diabetes mellitus Typ 2-Patienten

Abstract

Zusammenfassung ! Zielsetzung: Ziel dieses Beitrags ist es, ein systematisches Review zur medikationsbezogenen Non-Adherence (NA)/Non-Persistence (NP) von Patienten und zur Effektivität von Adherence-/ Persistence-Programmen (AP-Programmen) am Beispiel von oralen Antidiabetika (OAD) zur Behandlung von Diabetes Mellitus Typ 2 (DM 2) durchzuführen. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der Konzeption von AP-Programmen und möglichen konzeptionsbedingten Gründen für deren Effektivitätsunterschiede. Methodik: Es wurde ein systematisches Review (Medline/NML und EMBASE) der verfügbaren Literatur in Bezug auf OAD in der Indikation DM 2 in den zwei Themenbereichen "Ausmaß von NA/ NP" und "Evaluation von AP-Programmen" durchgeführt. Dabei wurden lediglich AP-Programme in das Review aufgenommen, die explizit auch die medikationsbezogene Adherence/Persistence adressieren. Die identifizierten Studien zu AP-Programmen wurden hinsichtlich ihrer methodischen Konzeption und ihrer Effektivität (2 Outcomes: Adherence-Persistence-Steigerung und/oder Verbesserung klinischer Outcomes) bewertet. Ergebnisse: In das Review wurden 62 Studien bezüglich des NA-/NP-Ausmaßes sowie 15 Studien, die insgesamt 19 unterschiedliche AP-Programme evaluieren, einbezogen. Laut Studienmittel sind je nach verwendetem Messkonzept 29,1 -39,2% der untersuchten Patienten von NA und 56,1 % der betrachteten Patienten von NP betroffen; die hohe NP-Rate ist allerdings in zahlreichen Studien auf eine sehr restriktive Definition von Persistence zurückzuführen. Vier Dimensionen der Programmkonzeption, die die Effektivität eines AP-Programms entscheidend beeinflussen, konnten identifiziert werden: 1. Messung von Adherence/ Persistence/klinischen Outcomes innerhalb des Programms, 2. Messung von NA-/NP-Ursachen, 3. Qualität der angewandten Interventionen und Abstract ! Aim: The aim of this review is 1. to give an overview about the extent of medication-based nonadherence (NA)/nonpersistence (NP) related to oral antidiabetics (OAD) in Diabetes mellitus type II (DM 2) therapy and 2. to evaluate the effectiveness of adherence interventions (AI) aimed to reduce NA/NP in OAD therapy in relation to their methodological quality. Method: A systematic review of DM 2 studies regarding the extent of NA/NP concerning OAD and of AI effectiveness studies was conducted (Medline/NML and Embase). Only interventions aiming to improve medication adherence/persistence were included. All AI were evaluated regarding their methodological quality and their effectiveness (2 outcomes: adherence/persistence and clinical outcomes). Results: All in all, 62 studies evaluating the NA/ NP extent in OAD and 15 publications evaluating 19 different AI were included in this review. According to the study mean, NA affects 29.1 % to 39.2 % and NP affects 56.1 % of the DM 2 patients; naturally, extent of NA/NP depends both on its definition and used NA/NP measures. Four dimensions of the methodological quality of AI were identified: 1. measurement of adherence/ persistence/clinical outcomes, 2. measur...

Toward Identifying the Causes and Combinations of Causes Increasing the Risks of Nonadherence to Medical Regimens: Combined Results of Two German Self-Report Surveys

“…Reducing intentional NA requires thorough and in-depth knowledge about patients' views and preferences as well as extensive knowledge about how interactions between patients and other health-care providers influence possible NA [4]. Most of the adherence interventions used/tested so far, however, fail to address the causes identified in our surveys as the most important reasons for NA [4,71]. The promotion of positive medication beliefs, a positive view of illness and therapy, an independent measurement and optimization of the doctor-patient relationship, and the optimization of ways of dealing with the medication packaging appear to be elements that are essential for adherence intervention effectiveness.…”