Anesthetic Management of Brain-dead Adult and Pediatric Organ Donors: The Harborview Medical Center Experience

Abstract

Introduction:The exposure of anesthesiologists to organ recovery procedures and the anesthetic technique used during organ recovery has not been systematically studied in the United States.Methods: A retrospective cohort study was conducted on all adult and pediatric patients who were declared brain dead between January 1, 2008, and June 30, 2019, and who progressed to organ donation at Harborview Medical Center. We describe the frequency of directing anesthetic care by attending anesthesiologists, anesthetic technique, and donor management targets during organ recovery.Results: In a cohort of 327 patients (286 adults and 41 children), the most common cause of brain death was traumatic brain injury (51.1%). Kidneys (94.4%) and liver (87.4%) were the most common organs recovered. On average, each year, an attending anesthesiologist cared for 1 (range: 1 to 7) brain-dead donor during organ retrieval. The average anesthetic time was 127 ± 53.5 (mean ± SD) minutes. Overall, 90% of patients received a neuromuscular blocker, 63.3% an inhaled anesthetic, and 33.9% an opioid. Donor management targets were achieved as follows: mean arterial pressure ≥ 70 mm Hg (93%), normothermia (96%), normoglycemia (84%), urine output > 1 to 3 mL/kg/h (61%), and lung-protective ventilation (58%).Conclusions: During organ recovery from brain-dead organ donors, anesthesiologists commonly administer neuromuscular blockers, inhaled anesthetics, and opioids, and strive to achieve donor management targets. While infrequently being exposed to these cases, it is expected that all anesthesiologists be cognizant of the physiological perturbations in brain-dead donors and achieve physiological targets to preserve end-organ function. These findings warrant further examination in a larger multiinstitutional cohort.

Perioperatives Management der postmortalen Organspende

“…Auf einen chirurgischen Stimulus reagieren DBD mit einem Anstieg von Herzfrequenz und Blutdruck, was mit erhaltenen Reflexen auf spinaler Ebene erklärt wird [40]. Hieraus sich die Überlegung ab, dass Hypnotika zur Unterdrückung hämodynamischer Reaktionen während der Explantation organprotektive Effekte haben könnten [19,30,40]. Zusätzlich konnte für volatile Anästhetika im Tiermodell und bei herzchirurgischen Patienten ein organprotektiver Effekt durch Verminderung eines Ischämie-Reperfusion-Schadens gezeigt werden [12,19,41].…”

“…Eine klinische Arbeit konnte eine bessere Lebertransplantatfunktion zeigen, wenn im Rahmen der Explantation 2 % Sevofluran endtidal verabreicht wurden [33]. Generell ist die Evidenzlage für den Einsatz volatiler Anästhetika während der Explantation gering, sodass keine eindeutige Empfehlung ausgesprochen werden kann [30,40]. Aus unserer Sicht ist deren Anwendung zur Organexplantation gerechtfertigt; auch andere Autoren sprechen sich dafür aus [19,30,47].…”

“…Generell ist die Evidenzlage für den Einsatz volatiler Anästhetika während der Explantation gering, sodass keine eindeutige Empfehlung ausgesprochen werden kann [30,40]. Aus unserer Sicht ist deren Anwendung zur Organexplantation gerechtfertigt; auch andere Autoren sprechen sich dafür aus [19,30,47]. Dies darf aber nicht als Beleg dafür missinterpretiert werden, dass dem Konzept des IHA misstraut wird, sondern vielmehr, dass diese Medikamente zur Organprotektion eingesetzt werden, völlig unabhängig von ihren Auswirkungen auf den Spender [40].…”

“…Dies darf aber nicht als Beleg dafür missinterpretiert werden, dass dem Konzept des IHA misstraut wird, sondern vielmehr, dass diese Medikamente zur Organprotektion eingesetzt werden, völlig unabhängig von ihren Auswirkungen auf den Spender [40]. Anders formuliert: Die Narkotikaanwendung ist nicht intendiert als Behandlung des Organspenders, sondern als organprotektive Maßnahme für den Organempfänger [19,30].…”

“…Kommt es nach irreversiblem Hirnfunktionsausfall (IHA) zu einer Organentnahme, hat das betreuende Anästhesie-Team u. a. die wichtige Aufgabe, die organprotektiven Maßnahmen fortzuführen. Überraschenderweise gibt es zum anästhesiologischen Management aber kaum evidenzbasierte Empfehlungen [8,30]. Erschwerend kommt hinzu, dass aufgrund der geringen Spenderzahlen oft wenig Erfahrung mit Organentnahmen nach IHA vorhanden sein dürfte.…”