Perioperatives Management der postmortalen Organspende

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Anzahl postmortal gespendeter Organe ist in Deutschland weit geringer als der Bedarf. Dies unterstreicht die Wichtigkeit einer optimalen Versorgung während des gesamten Prozesses der Organspende. Fragestellung Es existieren internationale Leitlinien und nationale Empfehlungen zu intensivmedizinischen organprotektiven Maßnahmen beim Organspender. Für das anästhesiologische Management fehlen evidenzbasierte Empfehlungen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, anhand der vorhandenen Evidenz die pathophysiologischen Veränderungen des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls zu rekapitulieren und sich kritisch mit den empfohlenen Behandlungsstrategien und therapeutischen Zielgrößen auseinanderzusetzen. Auch auf ethische Aspekte der Betreuung des postmortalen Organspenders wird eingegangen. Methode Diese Übersichtsarbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in PubMed (Suchwörter: „brain dead donor“, „organ procurement“, „organ protective therapy“, „donor preconditioning“, „perioperative donor management“, „ethical considerations of brain dead donor“). Internationale Leitlinien und nationale Empfehlungen wurden besonders berücksichtigt. Ergebnisse Insgesamt ist die Evidenz für optimale intensivmedizinische und perioperative organprotektive Maßnahmen beim postmortalen Organspender sehr gering. Nationale und internationale Empfehlungen zu Zielwerten und medikamentösen Behandlungsstrategien unterscheiden sich teilweise erheblich: kontrollierte randomisierte Studien fehlen. Der Stellenwert einer Narkose zur Explantation bleibt sowohl unter pathophysiologischen Gesichtspunkten als auch aus ethischer Sicht ungeklärt. Schlussfolgerungen Die Kenntnisse über die pathophysiologischen Prozesse im Rahmen des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls und die organprotektiven Maßnahmen sind ebenso Grundvoraussetzung wie die ethische Auseinandersetzung mit dem Thema postmortale Organspende. Nur dann kann das Behandlungsteam in dieser herausfordernden Situation sowohl dem Organempfänger als auch dem Organspender und seinen Angehörigen gerecht werden.

Organspende nach irreversiblem Hirnfunktionsausfall

“…Begleitet wird der eintretende Hirnfunktionsverlust häufig von vegetativen Zeichen

vegetativen Zeichen

, wie bradykard-hypertensiver Kreislaufdysregulation, Hypothermie oder Polyurie infolge eines Diabetes insipidus centralis. Kenntnisse über diese pathophysiologischen Vorgänge sind Voraussetzung für eine adäquate intensivmedizinische organprotektive Behandlung [ 22 ].…”

Anästhesiologisches Management von postmortalen Organspendern

“…Die Einführung einer Registerdatenbank zur MOE analog zum Deutschen Reanimationsregister könnte ein Ausweg aus dem derzeitigen forschungsstrategischen Dilemma sein. Somit ist nicht verwunderlich, dass das anästhesiologische Management in der Literatur bisher oftmals nicht gesondert thematisiert wurde: Vor allem die Diagnostik des IHA und die organprotektive Intensivtherapie, die dem anästhesiologischen Management zur Organentnahme vorausgehen, stehen im Vordergrund der meisten Artikel [14,28,29,30,31,32,33].…”