Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresol en las pulpotomías de dientes temporales

Abstract

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/229Calatayud J, Casado I, Álvarez C Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresol en las pulpotomías de dientes temporales RESUMEN Después de analizar los estudios clínicos de las técnicas de pulpotomía en dientes temporales alternativas al formocresol: hidróxido de calcio, electrocoagulación, glutaraldehido, sulfato férrico y Mineral Trióxido Agregado (MTA), hemos llegado a la conclusión de que las tres últimas son las mejores alternativas por presentar los mejores resultados y tener menor número de fracasos a lo largo del tiempo. En general todas tienden a empeorar sus resultados a medida que pasa el tiempo, desde un éxito clínico del 95-100% a los seis meses hasta un 80-90% a los tres años, excepto con MTA que en los pocos estudios clínicos existentes continúa manteniendo un resultado excelente (100% a los dos años).Palabras clave: Pulpotomía, Hidróxido de calcio, Electrocoagulación, Glutaraldehido Sulfato férrico, MTA. SUMMARYAfter analyzing clinical studies on alternatives to formocresol in primary tooth pulpotomies-calcium hydroxide, electrosurgery, glutaraldehyde, ferric sulphate and Mineral Trioxide Aggregate (MTA) the authors conclude that the last three are the most effective, as they present the best early results and the smallest number of failures over time. Generally speaking, the clinical success rate declines in all these techniques with time, from 95-100% after six months to 80-90% after three years. The only exception is MTA, which continues to exhibit excellent results (100% success) after two years, according to the fairly small number of clinical studies published.

Algunas técnicas alternativas al formocresol en las pulpotomías de dientes temporales

“…El preparado que se emplea es el gris dado que el blanco tiene peores resultados. 4 La técnica es como hemos descrito en los casos anteriores y una vez que se ha eliminado la pulpa cameral y controlada la hemorragia se prepara el cemento MTA. El polvo gris de MTA se mezcla con suero salino en una proporción de tres partes de polvo por una de líquido.…”

“…Los restos se eliminan de las paredes y se rellena el resto de la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, óxido de zinc eugenol, oxifosfato de zinc, como en los casos anteriores. 4 Los resultados son excelentes tanto clínicos como radiológicos, puesto que tienen éxito el 100% de los casos y no hay disminución con el tiempo. También se observa que con el paso del tiempo si tiende a aumentar las obliteraciones de los conductos radiculares.…”

“…No hay datos de alteración en los dientes sucesores permanentes. 4 Según la literatura revisada es posible afirmar que, en general, el MTA es considerado una excelente alternativa al formocresol, para las pulpotomías en molares deciduas. Sin embargo, la mayoría de los autores consideran que este material presenta algunas desventajas.…”

“…En 1904 John P. Buckley desarrolló el formocresol para su empleo en la terapéutica pulpar 1 y a partir de 1923 Charles A. Sweet lo utilizó para efectuar pulpotomías en dientes temporales 2 , desde entonces su empleo se ha generalizado hasta el punto de ser en la actualidad la técnica más utilizada en todo el mundo 3 , sin embargo, dados los posibles problemas de toxicidad del formocresol 3 otras técnicas se han venido desarrollando en los últimos años, como alternativas a las pulpotomías con formocresol en dientes temporales 4 .…”

“…Finalmente se rellena la cámara pulpar con un cemento tipo IRM, óxido de zinc eugenol, oxifosfato de zinc, como en el caso anterior 4 .Los resultados de cuatro estudios clínicos que abarcan un tiempo de controles entre los seis meses a los dos años, son sorprendentes puesto que, en los estudios con controles a más largo plazo, los resultados clínicos y radiológicos mejoran en contra de la lógica de mantenerse o disminuir. La obliteración de conductos sólo aparece en uno de los estudios a seis meses y no hay datos de alteración en el sucesor permanente4 .GlutaraldehídoEl glutaraldehído es una alternativa química, que ha sido propuesta para el tratamiento de las pulpotomías en dientes primarios, y ha recibido particular atención como sustituto del formocresol, porque es un fijador suave y potencialmente menos toxico. Además, es un potente antiséptico y antibacteriano, con una molécula muy grande, lo cual hace que su distribución sistémica sea más limitada cuando se comprara con el formocresol 5 .…”