Análisis comparativo de escalas diagnósticas de apendicitis aguda: Alvarado, RIPASA y AIR

Abstract

Alvarado and RIPASA presented good sensitivity, however, AIR is more specific, and has better accuracy for the diagnosis of acute appendicitis, making a better screening and thus reducing unnecessary surgeries. Therefore, it is recommended to use more AIR than Alvarado and RIPASA.

Evaluación de la Escala de Alvarado versus Score de Respuesta Inflamatoria de la Apendicitis, Hospital José Carrasco Arteaga 2018

“…De igual forma Jiménez et al, mostró que la escala de Alvarado obtuvo una sensibilidad de 74%, especificidad de 21%, VPP de 34%, VPN de 59%, para el diagnóstico de apendicitis aguda [10]. Sin embargo, Bolívar et al, en su estudio observaron que la escala de Alvarado presentó una sensibilidad del 97.2% y una especificidad del 27.6%, AIR tuvo una sensibilidad del 81.9% y una especificidad del 89.5%, RIPASA arrojó resultados similares a la Escala de Alvarado [7].…”

“…El mayor porcentaje de pacientes (76%) tiene signos y síntomas típicos, entre los que se identifica la triada de Cope (dolor abdominal, vómitos y síndrome febril). El síntoma guía es el dolor epigástrico que luego migra a la fosa iliaca derecha, y que puede estar acompañado de otros síntomas [6]; entonces el diagnóstico se basa en una buena historia clínica, como indica Bolívar-Rodríguez M et al, [7] quien escribe claramente que: "una historia clínica bien desarrollada, así como una buena exploración física, dan el diagnóstico en la mayoría de los casos". Pero ante los cuadros atípicos es necesario apoyarse con la utilización de escalas o scores diagnósticos, los más estudiados son la Escala de Alvarado, Escala de Alvarado Modificada, RIPASA entre otras [7,8], más recientemente el score AIR, fue diseñado para superar inconvenientes que presentan las otras escalas, incorporando variables con valor pronóstico independiente como es la proteína C reactiva (PCR) [9], se considera que tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de apendicitis aguda [7] [10] [11].…”

“…La escala está bien calibrada en hombres, es inconsistente en niños y predice en exceso la probabilidad de riesgo en mujeres. Varios estudios comparan estas dos escalas, Bolívar-Rodríguez et al [7], evaluaron de forma comparativa las escalas de Alvarado, AIR y RIPASA para determinar cuál es superior como prueba diagnóstica de apendicitis aguda. Como resultados encontraron que la escala de Alvarado presentó una sensibilidad del 97.2% y una especificidad del 27.6%, AIR tuvo una sensibilidad del 81.9% y una especificidad del 89.5%, RIPASA arrojó los mismos resultados que Alvarado.…”

“…una exactitud diagnóstica por arriba del 80%[7]; datos contrarios a los obtenidos por Chunga-Mamani et al, quien comparó el Score de Alvarado y el Score de la Respuesta Inflamatoria de Apendicitis (AIR) obteniendo, el Score de Alvarado una sensibilidad de 80.20%, especificidad de 71.43%, VPP(valor predictivo positivo) de 97.55%, VPN( valor predictivo negativo) de 20.27% (para un score ≥ 7), el Score de AIR presentó una sensibilidad de 79.87%, especificidad de 90.48%, VPP de 99.17%, VPN de 24.05% (para un score ≥ 7). La efectividad diagnóstica del Score de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda fue del 83.3% y del Score de AIR fue 93.2%, según el área bajo la curva ROC[17].En este contexto, se formuló la siguiente pregunta de investigación: ¿Los valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN y de LR+ (Likelihood Ratio positivo ) y LR-(Likelihood Ratio negativo) de la Escala de Respuesta Inflamatoria en Apendicitis, es superior a los valores de la Escala de Alvarado, para el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes de 16 años y más de edad, sometidos a apendicetomía, en el servicio de cirugía del Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca?…”