Role of surgery in the management of Crohn's disease RI~SUMIE Les auteurs ont confrontal leur expdrience dans le traitement chirurgical de la maladie de Crohn de l'adulte avec les rdsultats de quelques grandes s6ries rapportds dans la littdrature. Au cours de 25 ans, 533 opdrations de r6section intestinale ont 6td rdalis6es, incluant une opdration initiale chez 348 patients (177 femmes, 171 hommes, gge mddian : 33 ans, extremes : 18-80 ans), sans aucune mortalitd. Les principales indications de la rdsection intestinale, limitde aux ldsions macroscopiques, ont 6t6 les stdnoses et fistules symptomatiques (respectivement 45,7 % et 37 %). Comme dans les autres sdries rapportdes, la r6cidive ddfinie comme une rdopdration a dtd frdquente avec un taux cumulatif de rdopdration de 11% aprbs 5 arts, de 29 % apr6s 10 ans, de 41% aprbs 15 ans et de 70 % apr~s 20 ans. Cependant, le taux cumulatif de rdopdration h 10 ans a dt6 nul chez les patients ayant subi une coloproctectomie totale avec ildostomie. Chez 18 patients, dont 8 avaient ddjh subi une premi6re opdration, 68 strieturoplasties ont dtd rdalisdes, assocides h une r6section ildo-colique et/ou une rdsection grale segmentaire chez 15. Aprbs stricturoplastie, le taux de rdopdration a dtd de 33 % pendant un suivi mddian de 33,5 mois (8-144).La confirmation du trbs haut risque de rdcidive aprbs chirurgie conservatrice pour maladie de Crohn, qui ne peut 6tre rdduit jusqu'ici que par l'arr6t du tabac, souligne la ndcessit6 de poursuivre des 6tudes randomisdes sur la chimioprdvention post-chirurgicale. Celle-ci, si elle est efficace et bien toldrde pourrait m~me permettre une chirurgie encore plus conservatrice, comme Fanastomose anale sur poche il6ale chez les patients ayant gard6 une bonne fonction sphinctdrienne anale.
SUMMARY
INDICATIONS CHIR UR GICA L ESI1 existe un consensus dans la litt6rature pour ne r6server la chirurgie qu'aux complications symptomatiques, essentiellement les fistules symptomatiques, les fistules associ6es aux stdnoses, les abc6s et le sepsis, ainsi que les st6noses responsables de (sub) occlusions r6p6tdes. Les autres complications ndcessitant la chirurgie sont moins frdquentes : p6ritonite, manque de contr61e de la maladie, fonction ano-rectale gravement compromise, h6morragie grave et Tir6s ?a part : R. DETRY, Service de Chirurgie de l'Appareil digestif, Cliniques Saint-Luc UCL, Av. Hippocrate, 10, B-1200 Bruxelles (Belgique).Mots-cl~s : azathioprine, chirurgie, maladie de Crohn, stricturoplastie. Key-words : azathioprine, Crohn disease, strictureplasty, surgery.
Acta EndoscopicaVolume 33 -N ~ 2 - 2003 241 persistante, cancer. A l'exception de la p6ritonite, plusieurs complications peuvent ~tre contr616es en pr6-op6ratoire, notamment les abcbs/a l'aide du drainage percutan6. Une d6nutrition 6ventuelle peut 6tre corrig6e par une alimentation parent6rale totale, de telle sorte qu'une chirurgie 61ective peut 6tre r6alis6e dans la grande majorit6 des cas, ce qui r6duit la mortalit6 et la morbidit6.Etant donn6 le d6veloppement de m6dicaments effica...