Alteraciones del crecimiento y en el estado nutricional de pacientes pediátricos infectados con VIH

Abstract

267www.actapediatrica.org.mx Acta Pediátr Mex 2014;35:267-279. artículo original Alteraciones del crecimiento y en el estado nutricional de pacientes pediátricos infectados con VIH Alterations of growth and nutritional status in HIV-infected pediatric patients RESUMEN Antecedentes: la infancia es el periodo más importante de crecimiento físico y de desarrollo cognitivo de las personas. Diversos estudios muestran que el crecimiento y estado nutricional de los pacientes pediátricos infectados con VIH generalmente se encuentran alterados.Objetivo: evaluar la prevalencia en las alteraciones en el crecimiento y en el estado nutricional de pacientes pediátricos, infectados con VIH, atendidos en la Clínica de VIH del Instituto Nacional de Pediatría.Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo, transversal, de una muestra de 49 pacientes: 22 niñas y 27 niños de entre 3 meses y 18 años de edad. Se les realizó una evaluación completa del estado nutricional en la que se consideraron indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.Resultados: la alteración del estado nutricional que se encontró con más frecuencia fue la desnutrición crónica compensada. Se observó una mayor prevalencia de desnutrición aguda en lactantes y preescolares. En los pacientes hospitalizados se observó una mayor frecuencia de desnutrición aguda. En la evaluación bioquímica se buscaron dislipidemias y anemia. El 46.9% de la muestra presentó alguna alteración en las concentraciones plasmáticas de triglicéridos, colesterol total, o ambos. En la evaluación clínica el síntoma que se presentó con mayor frecuencia fue la diarrea en 100% de los pacientes hospitalizados. La evaluación dietética mostró que ninguno de los pacientes cumplía con todos los criterios de una dieta correcta en su alimentación.Conclusiones: con los resultados de este estudio se evidencia la importancia de la intervención nutricional en los pacientes de la Clínica de VIH del Instituto Nacional de Pediatría, por lo que se debe considerar incluir a un nutriólogo como parte del equipo multidisciplinario. ANTECEDENTESEl virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus y a la subfamilia lentivirus. Actúa principalmente en un subgrupo de células del sistema inmunitario que poseen una molécula denominada CD4, alterando su funcionamiento y dando lugar a un estado de inmunodeficiencia.

Evolución del estado nutricional, parámetros inmunológicos y virológicos en niños con VIH de transmisión vertical bajo tratamiento antirretroviral

“…Con respecto al diagnóstico de desnutrición crónica, similares resultados se reportaron para pacientes con VIH de 15 meses a 19 años (9,(17)(18)(19) . Otros estudios epidemiológicos documentaron mayor prevalencia de desnutrición crónica (2,16,20,21) observando el retraso del crecimiento lineal en niños mayores de 9, probablemente debido a la progresión de la enfermedad (16,21) . Por el contrario, en el tercer control, los menores de 5 años presentaron un 30% (n=6) de baja T/E en relación al 5,56% (n=2) del G2, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,01).…”

“…En contraposición, en una investigación en la India, el 16,9% tuvo bajo IMC al inicio del estudio y la cifra se incrementó al finalizar el primer año de seguimiento, no registrándose niños con sobrepeso/obesidad (16) . Los estudios que buscan la asociación entre VIH y obesidad en la población pediátrica son limitados, no obstante López-Mejía y col. encontraron un 10,2% de sobrepeso y 8,1% obesidad en su muestra de niños mexicanos de 3 meses a 18 años de edad y atribuyó en similitud con otros autores que hablan de dislipemias, que la presencia de estos problemas nutricionales puede deberse a estilos de vida poco saludables que incluyen malos hábitos de alimentación y sedentarismo (20) . En forma similar, la coexistencia de condiciones de déficit, sobrepeso y obesidad, constituyen los problemas centrales observados en menores de 6 años en la Argentina (23) .…”

“…Sin embargo, Cardoso Dos Reis y col. en su estudio realizado también en Brasil, documentaron mayor prevalencia de baja T/E y bajo IMC en los usuarios de IP (10) . Desde la introducción del TARGA, algunos trabajos en la población pediátrica latinoamericana han señalado las alteraciones del metabolismo lipídico y glucémico como consecuencia de los nuevos tratamientos antirretrovirales, reportando un 40-80% de niños con hipertrigliceridemia (2,20,24,25) y destacando una mayor prevalencia en aquellos tratados con IP (7,9,10) . En el grupo con IP, también se encontraron alteraciones del CT que se modificaron según la edad (25) .…”

“…La mitad de nuestra población presentó anemia, en concordancia con un estudio realizado en 60 niños indios con VIH, de edades comprendidas entre 1 y 15 años (16) y una revisión bibliográfica que reportó una alta prevalencia de anemia en población pediátrica con VIH (27) . Además algunos autores afirman que durante la infección se establece una anemia progresiva (20,28) . En nuestro estudio se constató dicha progresión, que según Gaddi y col. (28) se debería a la estimulación crónica del sistema inmune y la liberación de citoquinas específicas las que estarían asociadas con cambios en el metabolismo de hierro y el desarrollo de anemia.…”

“…Los estudios que buscan la asociación entre VIH y obesidad en la población pediátrica son limitados, no obstante López-Mejía y col. encontraron un 10,2% de sobrepeso y 8,1% obesidad en su muestra de niños mexicanos de 3 meses a 18 años de edad y atribuyó en similitud con otros autores que hablan de dislipemias, que la presencia de estos problemas nutricionales puede deberse a estilos de vida poco saludables que incluyen malos hábitos de alimentación y sedentarismo 20 .…”