Alteração da pressão intra-cuff do tubo endotraqueal após mudança da posição em pacientes sob ventilação mecânica

Abstract

Objective: The purpose of this study was to investigate endotracheal tube cuff pressure (Pcuff) alteration in patients under mechanical ventilation after changes in position. Methods: All selected patients were initially placed in the 35° semi-Fowler position, with Pcuff adjusted to 20 mmHg, and randomly divided into two groups. Group A, in which patients were moved to the lateral decubitus position, facing away from the ventilator (measurement designated Pcuff A1), returned to the initial position (measurement designated Pcuff A2), moved to a lateral decubitus position, facing the ventilator (measurement designated Pcuff A3) and then returned to the initial position (measurement designated Pcuff A4); and Group B, in which patients were moved to the lateral decubitus position, facing the ventilator (measurement designated Pcuff B1), returned to the initial position (measurement designated Pcuff B2), moved to the lateral decubitus position; facing away from the ventilator (measurement designated Pcuff B3) and then returned to the initial position (measurement designated Pcuff B4). ResumoObjetivo: O objetivo deste trabalho foi investigar a alteração da pressão intra-cuff (Pcuff) do tubo endotraqueal em pacientes sob ventilação mecânica, após alteração de sua posição corporal. Métodos: Todos os pacientes selecionados eram inicialmente colocados em posição de semi-Fowler (35°), Pcuff em 20 mmHg, e divididos aleatoriamente em dois grupos. Grupo A: a Pcuff era medida após mover-se o paciente para decúbito lateral, costas voltadas para o ventilador (denominada Pcuff A1); após retornar o paciente à posição inicial (denominada Pcuff A2); após mover o paciente para decúbito lateral, de frente para o ventilador (denominada Pcuff A3); e após retornar o paciente, novamente, à posição inicial (denominada Pcuff A4). No Grupo B: a Pcuff era medida após mover-se o paciente para decúbito lateral, de frente para o ventilador (denominada Pcuff B1); após retornar o paciente à posição inicial (denominada Pcuff B2); após mover o paciente para decúbito lateral, costas voltadas para o ventilador (denominada Pcuff B3); e após retornar o paciente, novamente, à posição inicial (denominada Pcuff B4). Resultados: Foram incluídos 70 pacientes no estudo, 31 no grupo A e 39 no grupo B. Valores >22 mmHg foram observados em 142 (50,7%) das 280 medidas de Pcuff realizadas, e valores <18 mmHg, em 14 (5%). Quando movidos da posição de semi-Fowler (35°) para decúbito lateral, costas voltadas para o ventilador, 58 (82,2%) dos pacientes apresentaram valores médios de Pcuff mais altos, >22 mmHg. Conclusões: Mudanças na posição corporal dos pacientes sob ventilação mecânica podem alterar significativamente a Pcuff.

Pressão do cuff em pacientes em ventilação mecânica – relação com a mudança de decúbito

“…Quando o paciente foi posicionado em DLCV a média mostrou-se dentro dos valores esperados (20,3 mmHg), diferente do DLFV que apresentou-se abaixo do referencial (18,1 mmHg), porém o DLCV apresentou uma maior variação do desvio padrão (±6,5) quando comparado com o DLFV (±4,8). Segundo Godoy et al 15 a variação da pressão ocorre em virtude da compressão ou descompressão do tubo endotraqueal sobre o balonete, que são causadas por movimentos e mudanças na posição do circuito do ventilador mecânico, porém o posicionamento em DLCV as variações das pressões são maiores em virtude de ser atribuído uma maior tensão no circuito de ar do ventilador.…”

“…Sendo assim, Artigo originAl a gravidade do processo é proporcional à duração da entubação 24 . No entanto, as consequências da restrição prolongada no leito oriundo das mais diversas patologias que acometem os pacientes que necessitam de cuidados de terapia intensiva requerem que haja uma equipe altamente treinada e especializada de Médicos, Enfermeiros e Fisioterapeutas para que venha propiciarem as devidas mudanças de decúbito e a mobilização destes pacientes acamados, a fim de evitar lesões cutâneas e ulceras de pressão 15 , além do desmame rápido, pois estudos apontam que pacientes com 12 a 48 horas com tubo em contato com a mucosa já podem desenvolver lesões 32 . Assim, isto reforça a importância do treinamento das equipes de profissionais das UTIs, bem como a implantação de rotina para a verificação do cuff todas as vezes que o paciente for mobilizado, de forma a trazer benefícios a sua saúde.…”

Evaluation of tracheal cuff pressure variation in spontaneously breathing patients

“…[17] We described the patient's position at the time of measurement, while de Godoy assessed the CP after a change in the patient's position, which might have affected the CP. We did not observe any influence of the position of the head and neck at the time of measurement on the CP.…”

“…[15161718] Although continuous CP control monitors variation throughout the day in mechanically ventilated patients with an ETT, allowing for pressure regulation, the incidence of VAP does not decrease. [6192021] There is no agreement on the best CP monitoring method; however, the most commonly used method is direct control with a pressure gauge.…”

Intervenção educacional relacionada à rotina de mensuração do balonete endotraqueal em um hospital universitário

“…Neste contexto, é importante ressaltar que, mesmo mantendo a pressão de balonete em valor inferior àquela determinada como limite, pode ocorrer algum grau de obstrução do fluxo de vasos arteriais, venosos e linfáticos da traqueia [8,23,37,42].…”