Alpha Blocker Treatment and Intra-operative Floppy Iris Syndrome

Abstract

İlerleyen yaşta alt üriner sistem semptomlarının (AÜSS) en sık nedenini benign prostat hiperplazisi (BPH) oluşturmaktadır. Üroloji kılavuzlarının da önerdiği alfa blokör tedavisi BPH'ye bağlı AÜSS'nin temel tedavi modalitesini oluşturmaktadır. Alfa-1 reseptörün alfa-1A, alfa-1B ve alfa-1D olmak üzere üç çeşit alt tipi bulunmaktadır. Alfa blokörlerin %98'i prostat stromal elemanları ile ilişkilidir ve özellikle prostattaki alfa-1 reseptörlerinin yaklaşık %70'i alfa-1A reseptörleridir. Bu reseptörler prostat, mesane boynu ve üretral düz kasların kasılmasından sorumludur. Baş dönmesi, yorgunluk, ortostatik hipotansiyon, senkop, nazal konjesyon ve retrograd ejakülasyon alfa blokör tedavisinin yan etkilerindendir. İntra-operatif gevşek iris sendromu (GİS) ise ilk olarak selektif alfa-1A reseptör blokörü olan tamsulosin kullanan hastaların katarakt cerrahisi sırasında geliştiği belirtilen ve kalıcı görme kaybına yol açabilen bir sendromdur. GİS'in her ne kadar başlangıçta tamsulosin ile ilişkili olduğu belirtilmişse de son yıllarda yapılan çalışmalarda diğer alfa blokörlerin de GİS'e neden olduğu saptanmıştır. GİS'in patofizyolojisi net olarak ortaya konulabilmiş değildir. Özellikle alfa blokör kullanımından saatler sonra bile ortaya çıkabilen bu sendrom alfa blokör kesilmesinden yıllar sonra da ortaya çıkabilmektedir. Bu yazıda, alfa blokör kullanımına bağlı gelişen ve halen etiyolojisi net olarak ortaya konulamayan gevşek iris sendromu ve bu sendromun gelişmesini minimalize etmek için yapılması gerekenler literatür eşliğinde değerlendirilmiştir. Ahahtar Kelimeler: Benign prostat hiperplazisi, alfa blokör, gevşek iris sendromu Benign prostate hyperplasia (BPH) in the leading cause of lower urinary tract symptoms (LUTS) in elderly ages. Alpha blocker treatment which is advised by urology guidelines is the main treatment of LUTS related to BPH. Alpha-1 receptor has three different subtypes including alpha-1A, alpha-1B and alpha-1D. About 98% of alpha blockers are related with prostate stromal elements and 70% of the alpha receptors are alpha-1A receptors. These receptors are responsible for contraction of prostate, bladder and urethral smooth muscles. Dizziness, fatigue, orthostatic hypotension, syncope, nasal congestion, and retrograde ejaculation are the common adverse effects of alpha blockers. Intra-operative floppy iris syndrome (IFIS), which may cause irreversible blindness, was firstly defined in patients treated with tamsulosin (an alpha-1A receptor blocker) during cataract surgery. Afterwards, it has also been shown that other alpha blockers may also cause IFIS. Pathophysiology of IFIS has not been clearly defined. This clinical picture may occur within hours after alpha blocker treatment or it may develop many years after cessation of the treatment. This paper reviews the literature and presents alpha blocker related IFIS and preventive measurements to minimalise the development of IFIS. Keywords: Benign prostatic hyperplasia, alpha blocker, intra-operative floppy iris syndrome Summary ÖzDerleme / Review