Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa

Kucharzik, Torsten; Dignaß, Axel; Atreya, Raja; Bokemeyer, Bernd; Esters, Philip; Herrlinger, Klaus; Kannengießer, Klaus; Kienle, Peter; Langhorst, Jost; Lügering, Andreas; Schreiber, Stefan; Stallmach, Andreas; Stein, Jürgen M.; Sturm, Andreas; Teich, Niels; Siegmund, Britta

doi:10.1055/a-1015-7265

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“…Ein weiterer Schwerpunkt in der ambulanten Endoskopie der niedergelassenen Praxis liegt in der diagnostischen Koloskopie zur Dokumentation zum Beispiel einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung Colitis ulcerosa [16] und Morbus Crohn [17].…”

Section: Indexkoloskopie Und üBerwachungskoloskopie Bei Cedunclassified

Endoskopie in der niedergelassenen Praxis – was ist anders als im Krankenhaus?

Toermer

2020

Endo-Praxis

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ZusammenfassungDie Endoskopie ist ein wesentlicher Bestandteil der gastroenterologischen Arbeit. Die Endoskopieeinheiten unterliegen strengen qualitätsgesicherten Auflagen, welche sowohl für die Endoskopie im Krankenhaus als auch in der niedergelassenen Praxis gelten.Darüber hinaus ist die Vorgehensweise bei der endoskopischen Diagnosestellung gastrointestinaler Erkrankungen eng an Leitlinien geknüpft. Diese Leitlinien dienen dem einheitlichen Vorgehen sowohl in der abulanten als auch in stationären Endoskopie.Unterschiede finden sich lediglich in der Indikation für die Endoskopie. Hier liegt der Schwerpunkt der endoskopischen Untersuchung in der Niederlassung bei der Prävention und Überwachung und im Krankenhaus aufgrund der bestehenden erweiterten Infrastruktur bei der Intervention sowie der Notfallversorgung.

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Section: Indexkoloskopie Und üBerwachungskoloskopie Bei Cedunclassified

Endoskopie in der niedergelassenen Praxis – was ist anders als im Krankenhaus?

Toermer

2020

Endo-Praxis

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“…Bei leichter und mäßiger CD-Infektion fand sich kein Unterschied zwischen Metronidazol und Vancomycin, was Rezidivrate, Häufigkeit von Nebenwirkungen oder die Zeit bis zum Erreichen des therapeutischen Ziels betraf [37]. In besonderen Konstellationen, zum Beispiel bei aufgepfropfter CD-Colitis bei vorbestehender Colitis ulcerosa, wird obligat die primäre Therapie mit Vancomycin empfohlen [38]. In einer direkten Vergleichsstudie von Vancomycin und Fidaxomicin war die klinische Wirksamkeit beider Präparate gleichwertig, während unter dem letzteren Präparat in 10 % der Fälle seltener ein Rezidiv beobachtet wurde [39].…”

Section: Kee Zum Einsatz Von Antibiotikaunclassified

Klug entscheiden – Perspektiven: Was sind die entscheidenden Ansätze (Key Questions) für die Zukunft?

Holstege¹

2020

Z Gastroenterol

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ZusammenfassungDie Gastroenterologie bietet ein weites Feld für zukünftige „Klug-entscheiden-Empfehlungen“ (KEE), die nicht nur den gesicherten Einsatz diagnostischer Tests wie Laboruntersuchungen oder bildgebende Verfahren betreffen, sondern auch medikamentöse Therapien und die gastroenterologische Endoskopie. Dem zu häufigen Einsatz von Medikamenten wie Antibiotika und Protonenpumpenhemmern steht ihr zu seltener Einsatz bei gesicherten Indikationen gegenüber. Ähnliches trifft auf die abdominelle Bildgebung zu, insofern bei vielen Fragestellungen zu häufig der Computertomografie der Vorzug vor einer qualifizierten Sonografie gegeben wird. Laborwerte wie Lipase oder Amylase sind beim asymptomatischen Patienten nicht weiterführend und verursachen u. U. eine Vielzahl von unnötigen weiteren diagnostischen Maßnahmen. Bei akuter Pankreatitis bringt die Bestimmung beider Enzyme keinen additiven diagnostischen Nutzen. Ähnlich wenig hilfreich ist der unkritische Einsatz von weiteren für die Gastroenterologie relevanten Laborparametern wie CEA, Ammoniak oder Procalcitonin. In der Endoskopie ist eine „Vorsorgegastroskopie“ bei asymptomatischen Patienten ohne Risikofaktoren nicht sinnvoll, während die Koloskopie als Vorsorgeuntersuchung auf ein Kolonkarzinom zu selten von über 50-Jährigen wahrgenommen wird.Die sich dramatisch entwickelnde Adipositaspandemie und der damit einhergehende massive Anstieg an fortgeschrittenen nichtalkoholischen Fettlebererkrankungen mit entsprechender Morbidität und Mortalität machen KEE erforderlich, die nicht nur Empfehlungen für den einzelnen Patienten geben, sondern auch Maßnahmen zur Regulierung des Verkaufs hochverarbeiteter Lebensmittel oder zuckerreicher Softdrinks darlegen. Auch zukünftig werden sich die „Key Questions“ für KEE in der Gastroenterologie aus der Erstellung von Leitlinien heraus ergeben. Dennoch sind auch KEE für Situationen im klinischen Alltag wünschenswert, für die es keine Leitlinienempfehlungen gibt. Durch interdisziplinären Expertenkonsens und Berücksichtigung vorhandener wissenschaftlicher Daten kann diesen KEE eine sichere Basis verschafft werden.

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“…Die Erstlinientherapie der leichten bis mittelschweren CU beinhaltet Mesalazinpräparate und Steroide. Patienten mit einer chronischen Krankheitsaktivität werden regelhaft mit Immunsuppressiva (Thiopurine), JAK-Inhibitoren (Tofacitinib) und Biologika (anti-TNF-oder anti-Integrin-Antikörper) [5,6] behandelt; dabei kommt es häufig zu unerwünschten und teilweise schweren Nebenwirkungen [7,8]. Trotz innovativer Behandlungskonzepte hat sich z.…”

Section: Introductionunclassified

Colitis ulcerosa: Kann eine Modulation der intestinalen Mikrobiota eine langfristige Remission bedingen?

et al. 2019

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ZusammenfassungDas Verständnis der Colitis ulcerosa (CU) ist in den letzten Dekaden stetig gewachsen; unterschiedliche Therapiekonzepte sind für verschiedene Krankheitssituationen standardisiert. In der Pathogenese wird der gastrointestinalen Mikrobiota, Umweltfaktoren, überschießenden immunologischen Reaktionen und genetischen Faktoren eine immer größere Bedeutung zugeordnet. So zeigen zahlreiche klinische Beobachtungen eine enge Verbindung zwischen einer dysbiotischen Mikrobiota und der Erstmanifestation und dem Verlauf der CU an. Vor dem Hintergrund, dass genetische Faktoren und inflammatorische Reaktionen die Mikrobiota selber verändern können ist aber nicht klar, was Ursache und Folge ist. Der Fäkale Mikrobiom Transfer (FMT) ist der drastischste Eingriff um eine dysbiotische Mikrobiota zu normalisieren. Mittlerweile ist ein FMT eine akzeptierte Behandlung der rezidivierenden Clostridioides difficile-Infektion; zahlreiche Fallserien und kontrollierte Studien untersuchen dieses Konzept auch bei Patienten mit CU. Vor diesem Hintergrund erfolgt eine Zusammenfassung der aktuellen Literatur bezüglich Effektivität und Sicherheit. Mögliche Limitationen und offene Fragen werden diskutiert, um das Konzept des FMT zur Therapie der CU zu verbessern. Ohne Zweifel sind dringend weitere kontrollierte Studien notwendig; ein FMT sollte bei CU nicht außerhalb dieser erfolgen.

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Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa

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Endoskopie in der niedergelassenen Praxis – was ist anders als im Krankenhaus?

Endoskopie in der niedergelassenen Praxis – was ist anders als im Krankenhaus?

Klug entscheiden – Perspektiven: Was sind die entscheidenden Ansätze (Key Questions) für die Zukunft?

Colitis ulcerosa: Kann eine Modulation der intestinalen Mikrobiota eine langfristige Remission bedingen?

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