Advances in Shock Management and Fluid Resuscitation in Children

Abstract

Shock in children is associated with significant mortality and morbidity, particularly in resource-limited settings. The principles of management include early recognition, fluid resuscitation, appropriate inotropes, antibiotic therapy in sepsis, supportive therapy for organ dysfunction, and regular hemodynamic monitoring. During the past decade, each step has undergone several changes and evolved as evidence that has been translated into recommendations and practice. There is a paradigm shift from protocolized-based care to personalized management, from liberal strategies to restrictive strategies in terms of fluids, blood transfusion, ventilation, and antibiotics, and from clinical monitoring to multimodal monitoring using bedside technologies. However, uncertainties are still prevailing in terms of the volume of fluids, use of steroids, and use of extracorporeal and newer therapies while managing shock. These changes have been summarized along with evidence in this article with the aim of adopting an evidence-based approach while managing children with shock.

Manejo De Sepsis Y Shock Séptico en Pediatría

“…En el 2016, la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis no especifica las definiciones para población pediátrica y desaparece el concepto de sepsis grave 6,7,11,12 . En 2020, la Campaña de Sobrevivir a la Sepsis reconoce la falta de definiciones específicas de sepsis y shock séptico en Pediatría, pero mantiene la definición de sepsis asociada a fallo orgánico y shock séptico asociado a insuficiencia circulatoria aguda 6,7,13 .…”

“…El tratamiento antimicrobiano debe iniciarse dentro de la primera hora de reconocimiento en casos de sepsis o shock séptico y dentro de las 3 horas si se ha diagnóstico disfunción orgánica asociada a sepsis, ya que se ha demostrado que la administración precoz de antimicrobianos endovenosos mejora la supervivencia 4,7,11,[17][18][19] .…”

“…Se recomienda iniciar con terapia empírica 1,7,11 , pero al no evidenciar ningún agente patógeno esta terapia debe reducirse o suspenderse según el criterio de expertos y de la evolución del paciente. La terapia de amplio espectro es la recomendada en la etapa inicial y dependerá de la epidemiología del lugar e historia clínica, posterior puede modificarse según los resultados microbiológicos 7,10 .…”

“…La reanimación con líquidos intravenosos durante la primera hora suele considerar la administración de bolo de 10-20 ml/kg mismo que, puede aumentar a 40-60ml/kg, esto en base a los marcadores de función cardíaca y respiratoria, con la finalidad de evitar una sobrecarga de líquidos. No obstante, esta recomendación se limita a la disponibilidad de UCIP, ya que no se recomienda administrar bolos con fluidos si se ha iniciado con líquidos de mantenimiento y no existe hipotensión 7,11 .…”

“…No obstante, se recomienda emplear cristaloides balanceados como Ringer lactato o PlasmaLyte, ya que se disminuye el riesgo de alteraciones iónicas 4,7,11 57 estudio de 30532 niños con sepsis demostró que emplear cristaloides balanceados en las primeras 72 horas reduce el riesgo de mortalidad 7 .…”