Adjusting for Nursing Care Case Mix in Hospital Reimbursement

Abstract

The purpose of this study was to examine and review the different ways in which nursing care can be accounted for in a general hospital reimbursement system. The study is based on a literature review and a survey of international experts. It provides a typology of nursing care adjustment methods, using current and past practices of 14 Western countries as key examples. The results of our review indicate that it is necessary to take the variability of nursing care within DRGs into account, not from a cost-accounting perspective, but from a management perspective in terms of correct resource allocation. However, further investigation of these complex relationships is urgently needed.

Variabilidad de los cuidados de enfermería según APR-GRD y severidad de la enfermedad en una muestra de nueve hospitales belgas

“…Suecia utilizan un SCP para recoger la información de las cargas de trabajo de enfermería, aunque el reto para enfermería consiste en integrar estas dos vías y decidir qué información debe incorporarse en el sistema GRD 1 . En España, a diferencia de otros países europeos, no se utiliza un SCP ni un CMBD-E. La información relacionada con los cuidados de enfermería no se utiliza en el sistema GRD y los costes de los cuidados se imputan asignando un número concreto de días de cuidados convencionales básicos y otro de cuidados intensivos (si se precisan), ambos con un coste fijo estimado a través del cociente entre el gasto total y el número de pacientes en cada GRD, sin considerar las diferencias en la intensidad de los cuidados requeridos en cada paciente 4 .…”

“…Patient Refined GRD (APR-GRD) es la más reciente e incorpora la severidad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad para reducir esta variabilidad 1 .…”

“…Un CMBD-E se define como un conjunto mínimo de datos específicos, con definiciones y categorías uniformes, relativos a los cuidados de enfermería, que satisfacen las necesidades de información en el sistema sanitario 1 .…”

Development and validation of nursing resource weights for the Belgian Nursing Minimum Dataset in general hospitals: A Delphi questionnaire survey approach

“…A recent literature review by Laport et al (2008) found that countries like Denmark, Italy, the Netherlands, Portugal, Spain, and the US reimburse nursing as a part of a general 'room and board' fee, without going further into specific nursing care characteristics. This means that differences in nursing hours delivered are not addressed.…”

“…For example, on a DRG level, a DRG with a relative weight of 4.0 is four times more nursing resource intensive than a DRG with a relative weight of 1.0. Examples of an average nursing resource weight per DRG can be found in the systems used in Australia, Canada, New Zealand and Switzerland (Laport et al, 2008). Nursing cost allocation studies provide the necessary information to develop such average nursing resource weights in most of these countries.…”