Adhesive Process as a Problem of Oncology Abdominal Operative Surgery

Abstract

Ключевые слова: спаечный процесс, адгезиогенез, диагностика, профилактика, мезогель, классификация, опухоли брюшной полости, кишечная непроходимость.В обзоре отражены эпидемиология, этиология, патогенез, количественная и качественная класси-фикация рубцово-спаечного процесса в брюшной полости, способы диагностики, методы профилак-тики развития спайкообразования. Общая характеристика спаечного процессаСпайки брюшной полости представляют собой фиброзные тяжи, формирующиеся вследствие травматизации брюшины, ее высыхания во вре-мя хирургического вмешательства, инфекции, лучевой терапии, ишемии, реакции на инородное тело, эндометриоза. Имеет значение генетическая предрасположенность [11]. Образование спаек обу-словлено, с одной стороны, характером основного заболевания, возрастом, нутритивным статусом, сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая инфекция и других), а с другой -индивидуальными особенностями, связанными с функцией лейкоцитов и активностью фибробла-стов [12]. Процесс спайкообразования является компенсаторным процессом, развивающимся в ответ на операционную или иную травму [13]. Операционная травма различного объема сопрово-ждается изменениями вазодилатирующей функции 2) индукция воспалительной реакции, вклю-чающей продуцирование цитокинов и трансфор-мирующего фактора роста ß (TGF-ß1), ключевого регулятора тканевого фиброза;3) индукция тканевой гипоксии после пре-рывания доставки крови к мезотелиальным и субмезотелиальным фибробластам, что приводит к увеличению экспресии индуцированного гипок-сией фактора-1α и сосудистого эндотелиального фактора роста, ответственного за образование коллагена и ангиогенез [16].Ишемия тканей замедляет процесс регенерации брюшины. Возникшая гипоксия снижает скорость ремезотелизации и стимулирует рост соедини-тельной ткани [17]. Нейтрофилы, макрофаги, фибробласты, необходимые для репарации по-врежденной поверхности, нуждаются в гликолизе для пополнения энергетических запасов. Лактат, формирующийся в условиях гипоксии, является важным стимулом синтеза коллагена и важней-шим механизмом заживления ран. Следовательно, основными механизмами, нарушение которых при-водит к патологической форме заживления брю-шины, то есть к формированию спаек, являются инфламация, пролиферация и иннервация [18]. Классификация спаечного процессаКаждый хирург определяет спайки в зависи-мости от собственного опыта и возможностей. В связи с этим предложено множество способов оценки спайкообразования, но до сих пор ни один из них не является универсальным в применении на практике [19]. Этиологически спайки бывают врожденные и приобретенные (поствоспалитель-ные и послеоперационные) [16]. К врожденным аномалиям можно отнести: тяжи Лейна, мембраны Джексона, печеночно-ободочную или пузырно-двенадцатиперстную связку [20]. Н.Г. Венгерович и соавт. при моделировании ранения брюшной полости использовали патологоанотомическую классификацию спаек брюшной полости и наблю-дали плоскостные, перепончатые, шнуровидные, тракционные и сальниковые спайки [21].Существуют различные способы и шкалы оцен-ки выраже...