Acute pneumonitis and diffuse alveolar hemorrhage secondary to silicone embolism

Abstract

Rationale: Polydimethylsiloxane, commonly referred as silicone, is an inert liquid compound used in esthetic procedures due to its durability and thermal stability, yet the application of non-pure silicone generates risks. One of the complications is systemic embolism syndrome which is presents with fever, hypoxemia, and progression to respiratory failure, diffuse alveolar damage and alveolar hemorrhage, as well as neurological alterations in one-third of the cases. Management is strictly supportive. We present the case of acute pneumonitis with alveolar hemorrhage after silicone injection. Patient concerns: 25-year-old transsexual man, who consulted 48 hours after liquid silicone injection in the buttocks and trochanteric area, with progressive dyspnea and chest tightness, with rapid progression to respiratory failure. Diagnosis: Clinical diagnosis of silicone embolism was made. Chest x-ray and CT angiography showed diffuse alveolar infiltrates and pleural effusion without evidence of acute venous thromboembolism. Bronchoscopy plus bronchoalveolar lavage showed hemorrhagic fluid, 60% macrophages with hemosiderin in cytology and negative cultures. Intervention: Sedation, relaxation, pronation, and protective ventilation were implemented until hemodynamic stabilization; as well as IV steroids and antibiotics. Outcomes: Clinical progress was slow towards improvement with resolution of radiological or physical abnormalities. Despite severity, the patient improved satisfactorily without late sequelae. Lessons: Silicone injection can trigger phenomena similar to that seen in fat embolism causing inflammation and immune response activation that lead to alveolar hemorrhage, diffuse alveolar damage, and acute respiratory distress syndrome. We reported pulmonary complications related to the illegal use of injected silicone for esthetic procedures.

Compromiso del parénquima pulmonar secundaria a la inyección subcutánea de geles de silicona: reporte de caso

“…(6) . Así mismo, se han reportado reacciones sistémicas secundarias, tales como alteraciones hepáticas a largo plazo, enfermedades pulmonares y renales originadas por procesos autoinmunes y reacciones granulomatosas (3) . No existe una teoría establecida para explicar el compromiso pulmonar luego de la inyección subcutánea de geles de silicona.…”

“…Al ingreso, se han reportado distintos grados de hipoxemia en los análisis de gases arteriales (1,4,7,15) . Las imágenes encontradas en las radiografías de tórax al ingreso van desde una radiografía normal (2) , un patrón alveolar difuso (13,15) , reticular difuso bilateral (4,8,9) , alveolar difuso bibasal y periférico (1,3) , este último presente en nuestro caso; las tomografías de tórax computarizadas, de acuerdo con los informes, mostraron al ingreso áreas de consolidación a predominio bibasal (9,15) , en parches y áreas en vidrio deslustrado periférico (3,4,8,13) , algunos con broncograma aéreo (1y) de nódulos pulmonares no clasificados; la predominancia del compromiso periférico en vidrio deslustrado respetando el área central presente en nuestro caso, que según Soeroso cataloga como muy "sugerente de inyección de silicona líquida". Asimismo, se planteó la sospecha de tromboembolismo pulmonar; sin embargo, fue descartado dada la probabilidad clínica baja luego de aplicar la regla de predicción clínica de Geneva y el score de Wells, por lo que no se justificó realizar otro examen diagnóstico más específico.…”

“…Si bien los implantes de silicona están aprobados para el aumento de senos, el uso de silicona líquida inyectable en cirugía estética ha demostrado tener un potencial significativo en la morbilidad y, actualmente, su uso es ilegal (2) . A pesar de ello, la aplicación clandestina de silicona industrial parenteral por personal no certificado está aumentando, lo cual genera riesgos innecesarios (3) . Existen publicaciones de complicaciones respiratorias graves por daño alveolar difuso posterior a la aplicación de silicona "líquida" (4) .…”

Fatal pulmonary embolism following injectable gluteal filler usage: a case report

“…Bejarano et al [ 7 ] reported pulmonary complications related to the illegal use of injected silicone for cosmetic procedures. Silicone injection can cause complications similar to that seen in fat embolism inducing inflammation and immune response activation with consequent alveolar hemorrhage, diffuse alveolar damage and acute respiratory distress syndrome (ARDS).…”