Actualizaciones en la mordedura de perro

Abstract

La mordedura de perro es un padecimiento común en nuestro medio. La mayoría de los casos son atendidos por el Servicio de Urgencias, y de éstos sólo un porcentaje de pacientes que presentan complicaciones amerita hospitalización. Se debe realizar una adecuada exploración debido a que el tipo de herida y los hallazgos clínicos modifican nuestra conducta terapéutica. Los exámenes de laboratorio y gabinete nos ayudan a confirmar los casos en los que se sospechen lesiones asociadas y complicaciones. Actualmente, se encuentran en discusión las indicaciones y contraindicaciones para el cierre de la herida. El tratamiento antibiótico profiláctico no disminuye la incidencia de complicaciones infecciosas y los esquemas terapéuticos sólo deben de iniciarse una vez confirmada la infección.

Mordeduras de perro en edad pediátrica: una revisión actualizada sobre la población más afectada por este fenómeno y su manejo en Costa Rica

“…Si se determina que el paciente está estable, se debe historiar exhaustivamente al paciente y a posibles testigos sobre el incidente, tomando en cuenta datos importantes como el estado de salud del perro, el contexto de la mordedura (provocado o no); tamaño y raza del perro, que pueden indicar la severidad del daño; heridas o traumas asociados, como lo son las caídas, intervenciones previas al acceso al servicio de salud, tiempo transcurrido desde el suceso, y otros detalles que puedan aportar información sobre el escenario clínico, apoyando al médico a evaluar a los pacientes que se presenten con este mecanismo de trauma (10,11). Es de especial importancia, además, preguntar sobre el estado inmune del paciente, ya sea que presente alguna inmunodeficiencia adquirida o congénita, lo que ayudará en el proceso de determinar la necesidad de tratamientos adicionales (12,13). Al realizar la exploración física, es imprescindible examinar al paciente en búsqueda de datos como: la ubicación de las heridas sobre el paciente, las características (herida punzante o laceración, tamaño o extensión, profundidad), saber si la herida atraviesa varias o todas las capas de la zona afectada, la involucración de articulaciones, presencia de cuerpos extraños, y presencia de zonas fluctuantes que puedan indicar abscesos o infecciones de tejidos blandos; además, siempre es importante analizar la posibilidad de daño a estructuras funcionales como nervios, vasos importantes, o el sistema músculoesquelético, que puedan implicar un manejo más complejo (14,15).…”

“…Katherine Blandón Carmona, Dra. Mónica Méndez Paniagua, Dr. Jesús Vega Cruz e1045 daño a tendones o músculos y también posibles dislocaciones o fracturas (7,9,12).…”

Picaduras Y Mordeduras

“…Para el diagnóstico de mordeduras de mamíferos es importante realizar una buena anamnesis, de modo que se obtenga una información detallada sobre el suceso, entre los datos de importancia están el tiempo transcurrido, la especie del animal y el estado de salud actual, como inmunodeficiencias, tratamientos previos o la presencia de implantes y válvulas, posteriormente se realiza el examen físico, en el cual se identificará hematomas, lesiones cutáneas, infecciones subcutáneas y fracturas. (7) En las mordeduras por ofidios no hay una manera exacta de diagnosticar particularmente este problema, por lo que debemos realizar una conexión de la clínica del paciente junto con el informe de la mordedura, donde el afectado deberá otorgar una descripción detallada de la serpiente, para de esta manera poderla identificar, y en base a esto poder actuar de una manera correcta y concreta. (2)…”

“…Los exámenes imagenológicos únicamente se consideran cuando se sospecha de fracturas o lesión de tendones. (7) En las mordeduras por ofidios, la prueba más utilizada es la del coágulo, para esta prueba se coloca la sangre en un tubo de tapa roja sin gel, si hay coagulación dentro de 20 minutos la prueba es negativa, se revalúa a las 12 horas, si la sangre no coagula la prueba es positiva y se debe iniciar de inmediato con el antiveneno, es importante realizar una biometría hemática, química sanguínea, perfil renal y tiempos de coagulación, para saber la gravedad del envenenamiento. ( 2…”

“…Las picaduras son producidas por insectos o animales que inoculan tóxicos, causan eritema, edema, dolor y picor en la zona afectada, el veneno, inoculado por estos "son secreciones apocrinas que contienen: múltiples proteínas básicas (neurotoxinas) de bajo peso molecular, mucinas, sales, compuestos inorgánicos (oligonucleótidos, aminoácidos), serotonina (que contribuye al dolor local), factores inhibidores enzimáticos, etc." (7,9) En algunos casos las picaduras pueden ser mortales, debido a las reacciones anafilácticas aguda producida por el veneno que inoculan, la hormiga y la avispa usan su aguijón en reiteradas ocasiones, mientras que la abeja causa una única picadura dejando su aguijón con el saco venenoso adherido a la piel. (…”