Actualización Consenso Neumonía asociada a ventilación mecánica: Segunda parte. Prevención

Abstract

Update. Consensus on Ventilator Associated Pneumonia.Second Part: ProphylaxisVentilator associated pneumonia is a life threatening disease, in spite of advances in its treatment, consequently the development of prevention strategies is a key factor in improving the morbidity and mortality in intensive care units (ICU). The new developments in this fi eld in the last years led to the need to update the recommendations done in 2001. Then, a new search and analysis of scientifi c literature was performed. The obtained data support different strategies highlighting: semi-recumbent position at 45° of patients; incorporation of routinely oral hygiene procedures with chlorhexidine; preference of orotracheal intubation; performing subglotic aspiration; use of standard hand hygiene techniques; not routine change of ventilator circuits; and defi ning bundles to organize the work at ICU. Some strategies were recommended for being of similar effi cacy to others but cost-effective as: use of heat and moisture humidifi cators; and changing humidifi cators every 5 to 7 days. The use of open or closed endotracheal suctioning system does not affect the incidence of pneumonia. Some recommendations were not incorporated because of lack of evidence supporting effectiveness, controversial data or doubtful application to our country as selective digestive decontamination.Key words: Prevention, ventilator-associated pneumonia, guidelines, mechanical ventilation, consensus. Palabras clave: Prevención, neumonía asociada a ventilación mecánica, guías clínicas, ventilación mecánica, consenso. Universidad Austral de Chile, Valdivia (MCA).Hospital San Borja Arriarán, Santiago (LDM).Hospital Padre Hurtado, Santiago. Enfermera Control de IAAS (ECV).Hospital Clínico Universidad IntroducciónL a neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) se mantiene como una entidad de alta mortalidad que afecta a las poblaciones sometidas a este procedimiento. A pesar de que se han diseñado estrategias para iniciar un tratamiento oportuno y apropiado, mejorando el pronóstico de mortalidad de los enfermos, no es menos cierto que la mortalidad atribuible es aún elevada con una terapia adecuada. Por esto, el desarrollo y ejecución de medidas de prevención adecuadas parece ser uno de los esfuerzos más acertados para la disminución de la morbi-mortalidad asociada a este cuadro.En los últimos nueve años, el desarrollo de la literatura científi ca enfocada a este aspecto ha sido enorme y muy variado, incluyendo nuevos tipos de intervenciones, a la vez que ha intentado esclarecer la utilidad de las más antiguas; por otro lado, en otras se ha logrado tener un mejor dato respecto a su evidencia, así como en algunas, por el poco tiempo de desarrollo que llevan, no ha sido posible dar una recomendación con la misma calidad de fundamento.Como se ha mencionado previamente, este artículo es parte de la actualización del consenso realizado, con anterioridad, por la Sociedad Chilena de Infectología en el año 2001. La metodología nuevamente ha buscado realizar recomendacio...

Prevención de neumonía asociada a ventilación con paquete de verificación en la Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio piloto

“…El estudio de Elward y sus colaboradores refiere que los factores de riesgo identificados para desarrollar neumonía asociada a ventilador en adultos con duración de la ventilación mecánica, exposición a antibióticos, estancia hospitalaria prolongada y tratamiento con antiácidos bloqueadores de receptores de histamina H2; sin embargo, en este estudio ellos encontraron algunos otros factores de riesgo asociados a la población de vidas, implementó el uso de paquetes de verificación para la prevención de neumonía asociada a ventilador mediante la vigilancia adecuada de la higiene oral, posición con elevación de la cabeza, evaluación diaria de extubación, retiro o disminución de sedación, profilaxis versus úlcera de estrés y trombosis venosa profunda. 5 Calvo y sus colegas 6 hicieron una revisión del uso de medidas de prevención de neumonías y encontraron cuatro estudios en los que se documentó que el uso de paquetes de verificación disminuyó la incidencia de neumonías asociadas a ventilador por 1,000 días de ventilación mecánica de 6.6 a 2.7 (Resar R), de 8.2 a 3.3 (Berriel-Cass D), de 6.1 a 2.7 (Youngguist) y de 13.3 a 8.3 (Unahalekhaka), respectivamente. En este estudio, durante el primer año de aplicación del paquete de verificación, la incidencia de neumonía asociada a ventilador disminuyó 47% y el segundo año 69% con disminución de la tasa basal de 13.85 a 4.…”

Modelo de atención de enfermería para prevenir las infecciones respiratorias bajas en pacientes intubados

“…disminuir las infecciones respiratorias bajas asociadas a la ventilación mecánica, la eficacia del antiséptico clorexidina 0.2% (7).…”

Evidências cientificas sobre prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa

“…Portanto, o desenvolvimento e implementação de medidas preventivas adequadas parece ser um dos esforços mais bem sucedidos para diminuir a morbidade e mortalidade associada com esta condição. Nos últimos nove anos, o Research, Society and Development, v. 9, n. 7, e954975104, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i7.5104 desenvolvimento da literatura científica voltada para este aspecto tem sido enorme e variado, incluindo novos tipos de intervenções (Calvo et al, 2011). É desafiador ainda, a carência de evidências fortes sobre quais estratégias educativas, serão mais adequadas para cada procedimento, o que pode levar à manutenção de programas educacionais ineficientes e, secundariamente, à alta incidência de PAV (Gonçalves et al, 2012).…”