Acoustic voice assessment in Parkinson's disease patients submitted to posteroventral pallidotomy

Mourão, Lúcia Figueiredo; Aguiar, Patrícia Maria de Carvalho; Ferraz, Fernando Antônio Patriani; Behlau, Mara; Ferraz, Henrique Ballalai

doi:10.1590/s0004-282x2005000100004

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“…Ainda em relação ao grupo AMI, verificou-se que os casos de estudo apresentaram STD acima do esperado e também superiores à dos seus casos de controle, sugerindo instabilidade fonatória, característica comum na DP 3,9 . Os casos de controle AMI apresentaram STD acima do esperado (mas bem abaixo dos casos de estudo), podendo-se considerar como variações aceitáveis na fonação de indivíduos normais 1,10 ou, ainda, devidas ao início do processo de envelhecimento, com suas caracterís-ticas de instabilidade na emissão, comuns a partir dos 50-60 anos 9,[19][20][21] (Tabela 2). O parkinsoniano AJ apresentou f0 na faixa esperada para adultos do sexo masculino, sendo considerada normal, contudo, próximo ao limiar inferior do sexo feminino 1,15 (Tabela 2).…”

Section: Discussionunclassified

“…O mesmo ocorreu com o grupo ITI em relação aos casos de estudo e de controle, evidenciando maior influência negativa da DP do que do processo de envelhecimento nesses casos, uma vez que características como qualidade vocal alterada, tremor, tessitura vocal reduzida e instabilidade na emissão, que são comuns a partir dos 50-60 anos 4,6,9 , tendem a ser exacerbadas com o avanço da idade e podem ser intensificadas pela DP 3,16 (Tabela 2). Os achados do AJ com DP podem ser justificados conforme o "parkinsonismo de início precoce", que acomete indivíduos com idade inferior a 40 anos e tende a gerar sintomatologia mais grave, inclusive na disartrofonia hipocinética 10,18,20,21 . Acredita-se que o principal fator de interferência nos valores elevados das medidas vocais acústicas do caso de estudo AJ tenha sido a doença ou a deterioração do sistema nervoso central, visto que a laringe ainda não apresenta as modificações decorrentes do processo de envelhecimento.…”

Section: Médiaunclassified

“…Achados similares foram encontrados em outros estudos 23,24 . Contudo, ao se considerar a voz adulta jovem, a tendência é de estabilidade e com características próprias de cada sexo 1,4,14 , ou seja, tais alterações no parkinsoniano jovem presumivelmente denotam um impacto negativo advindo da DP que gera instabilidade na emissão vocal 3,10,[16][17][18]20,21,25 . O seu controle apresentou apenas três das seis medidas de jitter elevadas, mas próximas do limiar de normalidade, o que pode ser justificado pela possível influência de fatores sobre a produção vocal, como as características estruturais das pregas vocais como a forma, o tamanho, a densidade e a tensão, bem como as emoções 14 .…”

Section: Médiaunclassified

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Medidas vocais acústicas na doença de Parkinson: estudo de casos

2010

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RESUMOTema: características vocais acústicas de indivíduos com Doença de Parkinson (DP). Procedimentos: estudo de casos, estatística descritiva; cinco pares de parkinsonianos e controle, três masculinos e dois femininos, entre 36 e 63 anos. Avaliação otorrinolaringológica, fonoaudiológica, voz analisada pelo Multi-Dimensional Voice Program Advanced Model 5105 da Kay Pentax®. Resultados: a f0 das mulheres adultas de meia-idade com DP ficou na faixa masculina e a f0 dos controles no limite inferior da faixa feminina. Nos demais sujeitos, que eram homens de diferentes idades, a f0 foi normal; houve aumento de todas as medidas acústicas principalmente nos sujeitos com DP de todas as faixas etárias estudadas. Conclusão: o processo de envelhecimento e suas consequências parecem atuar como fator interferente nas modificações acústicas da voz, mas, aparentemente, a DP e a idade precoce de seu aparecimento podem acentuar tais alterações, repercutindo de forma negativa na fonação. Conflito de interesses: inexistente do ar expiratório e da musculatura intrínseca da laringe, de modo que a produção da voz é oriunda de uma complexa e dinâmica interação entre diversos músculos do corpo [1][2][3] . A partir da complexidade da produção vocal, diversas circunstâncias como a senilidade e patologias como a Doença de Parkinson (DP), podem gerar desarmonia no processo de fonação e, por conseguinte, na comunicação. O processo de envelhecimento vocal ou presbifonia é único para cada indivíduo, sendo resultado da interação de fatores como as condições laríngeas, os aspectos psicoló-gicos, a história de vida, fatores raciais e hereditá-rios 1 . Associado à complexidade do tema, estudos apontam que não há uma idade para o início desse processo, ainda que seus efeitos acentuem-se a partir dos 55 anos para o sexo feminino, em virtude da depleção hormonal no climatério e a partir dos 60 anos para homens 1,2,4 . Alguns autores afirmam que vários marcadores vocais da senilidade tornam-se mais evidentes após os 60 anos de idade como as alterações da frequência fundamental, tremor vocal, instabilidade na emissão, redução da tessitura vocal e da velocidade de fala, deterioração da qualidade vocal, aumento da nasalidade, decréscimo dos tempos máximos de fonação (TMF), a intensidade vocal, e da capacidade vital (CV), menor DESCRITORES: INTRODUÇÃOA voz é uma das manifestações da personalidade humana, compondo a linguagem oral 1 ; permitindo a dinâmica nas relações interpessoais 2 , sendo essencial para uma comunicação efetiva. Ela é extremamente importante para que o indivíduo possa exercer as mais corriqueiras atividades de vida diária, de lazer e de trabalho, permitindo assim, a expressão de seus sentimentos e ideias [1][2][3] . A comunicação oral é complexa, pois é resultado da interação entre os sistemas nervoso central, respiratório, articulatório e fonatório. Sua produção se faz através do movimento coordenado

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Section: Discussionunclassified

Section: Médiaunclassified

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Medidas vocais acústicas na doença de Parkinson: estudo de casos

2010

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“…Many of the recent reports on pallidotomy have come from China, Taiwan, South Korea, Hungary, Poland, and Brazil. [75][76][77][78][79][80][81] Given the expense of hardware and hardware-related complications, and the labor intensiveness of programming and the great distance that may need to be traveled to programming centers, it is difficult to envision this situation changing soon.…”

Section: Is There Still a Role For Lesion Therapy For Pd?mentioning

confidence: 99%

What Happened to Posteroventral Pallidotomy for Parkinson’s Disease and Dystonia?

Gross

2008

Neurotherapeutics

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Summary: Fifteen years after its resurrection, pallidotomy for Parkinson's disease (PD) and dystonia has once again been supplanted, this time by deep brain stimulation (DBS). Did this occur because pallidotomy was not effective or safe, or because DBS was found to be more effective and safer? This review focuses on the evidence-and its quality-supporting the effectiveness and safety of pallidotomy for PD and dystonia, and the comparative effectiveness and safety of DBS of the subthalamic nucleus (STN) and globus pallidus pars interna (GPi). Discussed first are the determinants of "level 1" recommendations, including the confounding effects on interpretation of randomized clinical trials (RCTs) that fail to control for patient bias (i.e., placebo effects). Although several RCTs have been performed comparing unilateral pallidotomy to medical therapy, GPi DBS, or STN DBS for PD, none controlled for patient bias. Comparison of these trials to estimate the placebo effect, and examination of retrospective case series, suggests that the true effectiveness of unilateral pallidotomy is 20% to 30% reduction of 'off' total motor UPDRS scores, which is similar to the effects of unilateral GPi DBS or STN DBS, but less than bilateral STN DBS. At experienced centers, safety of unilateral pallidotomy appears equivalent to unilateral DBS, but bilateral DBS is likely safer than bilateral pallidotomy. Whereas there have been no RCTs of pallidotomy for dystonia, two doubleblind, sham-controlled RCTs of bilateral GPi DBS were performed. Nevertheless, limited uncontrolled series suggest that bilateral pallidotomy is similar to GPi DBS in effectiveness and safety for dystonia. Thus, pallidotomy was not rejected because of lack of effectiveness or safety, and it remains a viable alternative in situations where DBS is not available or not feasible.

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“…The "Deep Brain Stimulation", whose goal is to reduce the activities of the globus pallidus, subthalamic nucleus and thalamus, is a great promise for these patients 38 . Postoperative results have been very promising with important voice improvements, showing the way to a new therapeutic horizon [39][40][41][42] . However, we have to take into account that this technology is not available to most of these patients, especially in a developing country like Brazil, thus the importance of developing innovative and accessible approaches that help in assessing and treating vocal symptoms in this group.…”

Section: Final Remarksmentioning

confidence: 99%

Implicações do efeito Lombard sobre a intensidade, freqüência fundamental e estabilidade da voz de indivíduos com doença de Parkinson

Quedas¹,

Duprat²,

Gasparini

2007

Rev. Bras. Otorrinolaringol.

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A Doença de Parkinson afeta o sistema nervoso central resultando em alterações qualitativas da voz que pouco melhoram com o tratamento farmacológico e com a fonoterapia tradicional. Estudos mostram que o mascaramento auditivo leva ao aumento da intensidade da voz em indivíduos normais (Efeito Lombard). OBJETIVO: Avaliar implicações do efeito Lombard sobre a intensidade, freqüência fundamental e estabilidade da voz de indivíduos com doença de Parkinson (N=17). FORMA DE ESTUDO: Estudo clínico e experimental. Material e Métodos: Através de análise acústica, avaliamos as alterações de intensidade e freqüência fundamental, antes e depois da exposição a mascaramento auditivo "white noise", em 40, 70 e 90 dBNS, bem como as variações durante cada emissão e comparamos com um grupo controle (N=16). RESUTADOS: A intensidade de emissão vocal variou de acordo com a intensidade de mascaramento, tendendo a aumento não-linear, ocorrendo também nos grupos Parkinson e controle, não sendo influenciado pelo sexo. A freqüência fundamental da emissão vocal variou, tendendo a aumento não-linear, em ambos os grupos e sexos. Ocorreu melhora da estabilidade, tanto com relação à freqüência quanto à intensidade de emissão vocal. CONCLUSÃO: O Efeito Lombard elevou a intensidade e freqüência fundamental e melhorou a estabilidade da voz desses pacientes.

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Acoustic voice assessment in Parkinson's disease patients submitted to posteroventral pallidotomy

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Medidas vocais acústicas na doença de Parkinson: estudo de casos

Medidas vocais acústicas na doença de Parkinson: estudo de casos

What Happened to Posteroventral Pallidotomy for Parkinson’s Disease and Dystonia?

Implicações do efeito Lombard sobre a intensidade, freqüência fundamental e estabilidade da voz de indivíduos com doença de Parkinson

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