Acoustic neuroma presenting as exercise-induced vertigo

Chee, N. W. C.; Tong, Helen Mui Huey

doi:10.1258/00222150260171641

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“…Según la experiencia clínica de todos los autores leídos y revisados el NIH 4,5,7,[9][10][11][12]20,21 es posiblemente un test muy valioso en la pesquisa y sospecha del schwanoma vestibular y no neurinoma del acústico pues en realidad casi siempre este schwanoma se origina en las ramas vestibulares del 8° par particularmente en su rama superior y que además tampoco es un neuroma, esto de acuerdo a un consenso internacional publicado el año 1992 22 . Así la positividad de un NIH ante la sospecha de un schwanoma vestibular haría imperativo un examen de resonancia magnética reforzado con gadolinio.…”

Section: º Schwanoma Vestibular Y Nistagmus Inducido Por Hiperventilunclassified

“…Existe consenso unánime según las publicaciones analizadas, que en el schwanoma vestibular este test muestra una alta sensibilidad alcanzando cifras cercanas al 80% de los pacientes prequirúrgicos, dependiendo del método del registro del NIH pues es el uso de la bobina escleral de campo magnético el método que muestra mayor positividad. El schwanoma vestibular se caracteriza por presentar sintomatología y signología muy variada dependiendo del tamaño del tumor, su ubicación (intracanal o extracanal), tiempo de evolución y velocidad de crecimiento, siendo así posible encontrar pacientes cuyo único síntoma es un tinnitus persistente, o bien una sordera súbita como síntoma inicial en el 10% de los pacientes 41 o incluso pacientes que consultan al médico refiriendo experimentar mareos con ejercicios exigentes que lo obligan a hiperventilar 9,21 . En tal sentido el test del NIH, constituiría una herramienta muy útil para orientar el estudio de estos pacientes y decidir la necesidad de solicitarles a aquellos con un test positivo un estudio de RM reforzada con gadolinio.…”

Section: Conclusionesunclassified

“…Permitiría además el estudio del NIH desenmascarar una enfermedad vestibular en un paciente cuyas pruebas calóricas, estimadas como el gold standard del examen vestibular, resultan normales [4][5][6][7][8][9][10][11][12] , teniendo sí en consideración, que en las pruebas calóricas propuestas por Fitzgerald y Hallpike el año 1942, se usa un estímulo no fisiológico de baja frecuencia y en que sólo se estudia la respuesta del canal semicircular externo 13 .…”

Section: Introductionunclassified

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Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales

2012

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello

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Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centralesDescription, interpretation, analysis and importance of hyperventilation -induced nystagmus in the study of the peripheral and central vestibular disordersAlejandro Peña M 1 . RESUMENRecientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios.El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias.Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones.Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibular y en la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80% de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60% de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75%, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares la positividad fue de sólo 7%. En las enfermedades cerebelosas, particularmente las degenerativas, la positividad de este test fue de 78%. La pesquisa del nistagmus inducido por la hiperventilación, fue una prueba poco significativa estadísticamente, en otras patologías vestibulares períféricas tales como la enfermedad de Ménière o el VPPB, así como en otras enfermedades vestibulares centrales, salvo las de origen vascular por insuficiencia del sistema vértebro-basilar.El estudio y análisis de las publicaciones sobre el nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, permite concluir que es un test de fácil realización; que ante la sospecha de un schwanoma vestibular, orienta en el estudio de aquellos pacientes que requieran un estudio de R.M. Que ayuda en el diagnóstico di...

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Section: º Schwanoma Vestibular Y Nistagmus Inducido Por Hiperventilunclassified

Section: Conclusionesunclassified

Section: Introductionunclassified

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Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centrales

2012

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello

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“…The genesis of HVIN is due to artifi cially induced hypocapnia which causes vestibular asymmetry on provocation on the affected side with pathology and extinguishes after the hypocapnia is removed (Chee & Tong, 2002). The literature suggests that the test has a sensitivity of nearly 80% and used in conjunction with other tests raises a strong possibility of a space occupying or a structural lesion in the CPA.…”

Section: Effects Of Amplifi Cation and Reverberation On Sound Localismentioning

confidence: 99%

Abstracts of the British Society of Audiology annual conference (incorporating the Experimental and Clinical Short papers meetings)

2012

International Journal of Audiology

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Neurons in the auditory pathway are topographically arranged by their response to sound frequency. This tonotopic organisation mirrors the distribution of receptors in the cochlea, with neurons at the base of the cochlea responding best to high frequencies, and neurons at the apex responding best to low frequencies. Previous functional magnetic resonance imaging (fMRI) results suggest that, in human auditory cortex, high frequencies are represented at the medial end and low frequencies in the antero-lateral end of Heschl ' s gyrus (Formisano et al, 2003; Humphries et al, 2010). While fMRI has been used to investigate the topography of best frequency (BF) in human auditory cortex, the selectivity, or bandwidth of tuning, for frequency of auditory cortical neurons remains unknown. This work was aimed at assessing the suitability of fMRI to measure frequency selectivity in human auditory cortex. Both conventional and adaptation-based fMRI paradigms were used.Blood oxygen level-dependent (BOLD) responses were recorded with high-resolution fMRI (1 ϫ 1 ϫ 1 mm ³ ) at 7 Tesla (Philips Achieva) using a sparse imaging protocol. Stimuli consisted of narrow-band noises (50-Hz bandwidth), centred around nine test frequencies that varied from 500 Hz to 8 kHz in half-octave steps. Frequency tuning curves of activated voxels were derived by assigning each voxel to the frequency to which it responded best for a given proportion of trials, and then averaging the frequency responses of voxels with the same best frequency for the remaining trials. The resulting tuning curves were fi tted with a bell curve to estimate their BF and tuning bandwidth.The voxel frequency tuning curves were remarkably reliable across trials. Voxels in the area of Heschl ' s gyrus, which is the site of primary auditory cortex in humans, tended to show sharper frequency tuning than voxels in non-primary. This would be expected based on neurophysiological data from animals. Furthermore, the tuning bandwidths also appeared to correlate with the local map structure, in that areas with homogenous frequency preference showed sharper tuning than areas with heterogeneous frequency preference. This dependency of frequency selectivity on local map structure may be a result of the spatial smoothness of BOLD effect.

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Hyperventilation-induced nystagmus in vestibular schwannoma and unilateral sensorineural hearing loss

Mandalà

Giannuzzi

Astore

et al. 2012

Eur Arch Otorhinolaryngol

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We evaluated the incidence and characteristics of hyperventilation-induced nystagmus (HVN) in 49 patients with gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging evidence of vestibular schwannoma and 53 patients with idiopathic unilateral sensorineural hearing loss and normal radiological findings. The sensitivity and specificity of the hyperventilation test were compared with other audio-vestibular diagnostic tests (bedside examination of eye movements, caloric test, auditory brainstem responses) in the two groups of patients. The hyperventilation test scored the highest diagnostic efficiency (sensitivity 65.3 %; specificity 98.1 %) of the four tests in the differential diagnosis of vestibular schwannoma and idiopathic unilateral sensorineural hearing loss. Small tumors with a normal caloric response or caloric paresis were associated with ipsilateral HVN and larger tumors and severe caloric deficits with contralateral HVN. These results confirm that the hyperventilation test is a useful diagnostic test for predicting vestibular schwannoma in patients with unilateral sensorineural hearing loss.

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Acoustic neuroma presenting as exercise-induced vertigo

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Hyperventilation-induced nystagmus in vestibular schwannoma and unilateral sensorineural hearing loss

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