RESUMENLa sintomatología de los síndromes vertiginosos es mayoritariamente subjetiva, de difícil evaluación para el médico. En tal sentido es útil contar con elementos que permitan estandarizar los síntomas que el paciente sufre y poder así medir el grado de discapacidad que la enfermedad le pueda provocar. Con este propósito, hace ya algunos años, Jacobson y Newman publicaron el llamado test del Dizziness Handicap Inventory (Test de discapacidad vestibular). Dicho test ha sido posteriormente validado por numerosos estudios, otorgándole alta veracidad y confiabilidad estadística. El presente estudio traduce al español cotidiano de los chilenos este test, para tener una herramienta confiable, que permita al otorrinolaringólogo poder con mayor seguridad, determinar el grado de discapacidad sea por desequilibrio o mareos que un síndrome vertiginoso le pueda provocar a un paciente.Palabras clave: Dizziness Handicap Inventory, Discapacidad vestibular. ABSTRACTThe symptoms of dizziness syndromes are mainly subjective and difficult to evaluate by the physician. It is thus highly useful to count on elements that allow standardization of the patient's symptoms, and to have an available measurement of vestibular disability the disease may cause. In order to achieve this, Jacobson and Newman published some time ago the so called Dizziness Handicap Inventory. This test has been later validated by several studies, which gave it high veracity and statistical reliability. This paper translates the test into everyday chilean spanish in order to have a reliable tool that allows an ENT specialist to determine the patient's degree of discapacity.
El examen vestibular abreviado, descripción, interpretación y análisisThe abbreviated vestibular exam, description, interpretation and analysis ALEJANDRO PEÑA M 1 . RESUMENIntroducción: En el examen vestibular de un paciente vertiginoso juegan un rol muy importante las pruebas calóricas, pero la realización de éstas, unida a las nuevas pruebas que ha traído el avance tecnológico y computacional de la medicina, ha significado que el examen vestibular se ha convertido en la práctica diaria en un estudio muy largo y oneroso, por tal motivo parece útil la realización de un examen vestibular abreviado preliminar hecho en la misma consulta del médico que permita dar una orientación diagnóstica de bases sólidas.Objetivos: El propósito de este estudio es la descripción, interpretación y análisis crítico del llamado "examen vestibular de 10 minutos del paciente mareado" y que permita llegar a conclusiones sobre la sensibilidad y especificidad de este examen abreviado.Material y método: En este estudio, se describen, interpretan y analizan, según la información bibliográfica disponible, particularmente aquellos estudios de la medicina basada en evidencias las siguientes pruebas propuestas en el examen vestibular abreviado: Búsqueda del nistagmus espontáneo, búsqueda del nistagmus de mirada excéntrica, estudio de los movimientos oculares lentos o de rastreo ocular, estudio de los movimientos oculares rápidos o sacadas, test de Halmagyi, test de agitación cefálica, test de agudeza visual dinámica, test de inhibición de la fijación del nistagmus, maniobra de Dix y Hallpike, test de otoscopía neumática, estudio cerebeloso, estudio de la sensibilidad profunda, prueba de Romberg y estudio de la marcha. Debido a que varias de estas pruebas se efectúan en la prueba vestibular clásica sólo se analizan y discuten aquellas que no se efectúan de rutina en este examen.Resultados: Las pruebas analizadas del examen vestibular abreviado revelan en su gran mayoría baja sensibilidad, menor de 50%, pero una buena especificidad. Con algún entrenamiento básico son fáciles de realizar y requieren poco tiempo para su ejecución pero sí, mucho más que 10 minutos.Discusión: Considerando el largo tiempo que requiere el especialista para efectuar un examen vestibular completo, un estudio básico resulta necesario para orientar la investigación clínica de un paciente vertiginoso. Las pruebas propuestas en este examen, tienen baja sensibilidad consideradas individualmente, pero la realización de todas ellas en su conjunto, le confiere al estudio una gran fortaleza y credibilidad, esto necesariamente unido a una muy buena anamnesis con cuestionario estructurado preestablecido. 136REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Conclusiones: El examen vestibular abreviado es un buen estudio, en que si bien las diferentes pruebas tienen baja sensibilidad, el resultado de la suma de todas ellas le confiere al examen una buena confiabilidad. Para su realización es indispensable un buen manejo de las pruebas y un buen conocimiento de la otoneuro...
InTRoduCCIónUn antiguo refrán dice: "Las cosas o hechos muy conocidos o no se comentan o se silencian y por la misma razón al no conversarse sobre ellos terminan por ser olvidados". Esto sucede a veces con los conocimientos médicos, cuando los otorrinolaringólogos de larga trayectoria dan por hecho o suponen, que mucha de la información científica básica es ya conocida por los médicos jóvenes y no la transmiten a las nuevas generaciones relegándose al olvido muchos testimonios útiles para la práctica profesional diaria.Por tal motivo para subsanar en parte este posible olvido, se detallan algunos ejemplos de estos conocimientos ya conocidos pero siempre útiles, extraídos de textos actualizados de la especialidad en forma de breves sentencias, recordando a Baltasar Gracián, escritor español del Siglo de Oro que decía: "Lo bueno si breve dos veces bueno".
Descripción, interpretación, análisis e importancia del nistagmus inducido por la hiperventilación en el estudio de patologías vestibulares periféricas y centralesDescription, interpretation, analysis and importance of hyperventilation -induced nystagmus in the study of the peripheral and central vestibular disordersAlejandro Peña M 1 . RESUMENRecientes estudios clínicos han revelado la utilidad del test del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, en la investigación de patologías vestibulares retrolaberínticas, neurales y de origen central, con la aparición de nistagmus paréticos o bien excitatorios.El propósito de este estudio ha sido: primero, conocer la sensibilidad de este examen según el análisis de los estudios de diferentes autores; segundo, entender la fisiopatología de este nistagmus inducido por la hiperventilación y tercero, efectuar una interpretación y análisis de este examen que permita obtener conclusiones sólidas del mejor nivel de medicina basada en evidencias.Para efectuar este estudio y análisis se procedió a una investigación exhaustiva de las publicaciones sobre el tema en los últimos 25 años, recurriendo para ello como fuentes de información a las principales bases de datos biomédicos y a la revisión en texto completo de estas publicaciones.Llamó la atención la escasez de trabajos clínicos publicados sobre el tema que no superan los 40, y también la escasez de trabajos sobre la fisiopatología del nistagmus inducido por la hiperventilación aguda. La metódica del test es muy simple por lo que su utilización resulta muy atractiva, con un escaso número de falsos positivos. La mayor parte de los estudios publicados, se focaliza en su utilización en el schwanoma vestibular y en la neuronitis vestibular. Respecto al schwanoma vestibular de un total de 107 pacientes estudiados el test fue positivo en el 80% de los casos, con aparición de nistagmus ipsilesional o contralesional. En la neuronitis vestibular la positividad del test alcanzó a 60% de un total de 272 pacientes estudiados y que estaba en relación directa con el tiempo de evolución de la enfermedad. En la esclerosis múltiple, en pacientes con síntomas vestibulares, la positividad del test fue de 75%, en cambio en aquellos pacientes sin síntomas vestibulares la positividad fue de sólo 7%. En las enfermedades cerebelosas, particularmente las degenerativas, la positividad de este test fue de 78%. La pesquisa del nistagmus inducido por la hiperventilación, fue una prueba poco significativa estadísticamente, en otras patologías vestibulares períféricas tales como la enfermedad de Ménière o el VPPB, así como en otras enfermedades vestibulares centrales, salvo las de origen vascular por insuficiencia del sistema vértebro-basilar.El estudio y análisis de las publicaciones sobre el nistagmus inducido por la hiperventilación aguda, permite concluir que es un test de fácil realización; que ante la sospecha de un schwanoma vestibular, orienta en el estudio de aquellos pacientes que requieran un estudio de R.M. Que ayuda en el diagnóstico di...
RESUMENIntroducción: La picadura de jerjeles o simúlidos de la cara anterior del pabellón auricular presenta características clínicas diferente a las picaduras del mismo insecto en la piel del resto del cuerpo y requiere también un tratamiento diferente. Estos hechos no han sido descritos en la literatura.Objetivos: El objetivo es detallar los síntomas y signos de estas picaduras y las causas de las diferencias clínicas y de su tratamiento.Material y método: Para ello se hace el estudio y análisis de 6 pacientes aquejados por picaduras de jerjeles en la cara anterior de la oreja. Se investiga la biología de estos simúlidos. Finalmente se hace una revisión de la histología de la piel que recubre el cartílago auricular.Resultados: El síntoma principal de todos los pacientes fue un intenso dolor y edema de la oreja que les impedía dormir. La razón principal de estos síntomas es la íntima adhesión del dermis al cartílago auricular y que forma el pericondrio de éste, además de las múltiples toxinas salivales del insecto que tienen propiedades anticoagulantes, vasodilatadoras, e inhibidoras de la inmunidad celular.Conclusiones: Las plagas de jerjeles y sus picaduras serán cada vez más numerosas en Chile debido al calentamiento global, la destrucción de los ecosistemas por el hombre que han ido eliminando sus enemigos naturales y la contaminación de la casi totalidad de ríos y lagos de nuestro país. Para el tratamiento de las picaduras de jerjeles del pabellón auricular es necesario recurrir al uso de corticoesteroides en dosis altas y por períodos breves de menos de una semana.Palabras claves: Picaduras de jerjeles, black-fly punctures, díptera simuliidae punctures. ABSTRACTIntroduction: Puncture of the black fly or dipteral simuliidae on the external surface of the ear auricle shows clinical characteristics which differ from the puncture of this same insect on other different parts of the body. Thus, it requires a different treatment, as
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