Acne fulminans: explosive systemic form of acne

Abstract

Acne fulminans (AF) is a rare severe form of acne vulgaris associated with systemic symptoms. It primarily affects male adolescents. Although the aetiology of AF remains unknown, many theories have been advanced to explain it. There have been reported associations with increased androgens, autoimmune complex disease and genetic pre-disposition. The disease is destructive, with the acute onset of painful, ulcerative nodules on the face, chest and back. The associated systemic manifestations such as fever, weight loss and musculoskeletal pain are usually present at the onset. The patients are febrile, with leucocytosis and an increased erythrocyte sedimentation rate. They may require several weeks of hospitalization. The treatment of AF has been challenging; the response to traditional acne therapies is poor. The recommended treatment is aggressive and consists of a combination of oral steroids and isotretinoin. To avoid the relapses, duration of such treatment should not be less than 3-5 months. Although the prognosis for patients treated appropriately is good, these acute inflammatory nodules often heal with residual scarring.

Acne fulminans in the course of oral isotretinoin treatment. Presentation of cases

“…According to guidelines of the National Dermatological Society on acne vulgaris, the most effective and quickest results can be achieved after re-administration of isotretinoin in 2 and 4 weeks of the therapy, with a dose of 0.5mg/kg of bw, followed by a gradual reduction of GCS doses. An alternative approach might be a combined therapy of systemic GCS and antibiotics [15][16], as it was performed in the two patients presented above.…”

“…In spite of standard oral isotretinoin treatment with a dose of 0.6 mg/kg of bw (recommended dose is 0.5-1.0 mg of bw) [13][14][15][16], the patient developed AF. An analysis of the case leads to a conclusion, that before implementing isotretinoin treatment, all possible precautions should be taken.…”

Difficulties in the treatment of acne fulminans – case report

“…Występuje rzadko, dotyczy około 1% pacjentów, najczęściej chłopców w wieku dojrzewania, ze średnio 2-letnim wywiadem trądziku zwyczajnego [1].…”

“…Podczas terapii izotretynoiną zachodzi zmiana mikrośrodowiska w przewodach wyprowadzających gruczołów łojowych, co prowadzi do rozpadu bakterii i uwolnienia licznych mediatorów zapalnych, indukując tym samym powstawanie zmian skórnych [1,2,4]. Bakteryjne podłoże schorzenia jest mało prawdopodobne, czego dowodem jest niewielka skuteczność antybiotykoterapii ogól-nej oraz jałowe posiewy ze zmian skórnych, krwi, płynu stawowego i kości [2].…”

“…W patogenezie trądziku piorunującego bierze się pod uwagę również uwarunkowania genetyczne, co potwierdzają doniesienia o występowaniu AF u bliźniąt monozygotycznych [9]. Dodatkowo zmiana aktywności neutrofilów, prawdopodobnie uwarunkowana genetycznie, prowadzi do zmniejszenia fagocytozy P. acnes [1,4].…”