Accuracy of Endorectal Ultrasonography in Preoperative Staging of Rectal Tumors

Garcia‐Aguilar, Julio; Pollack, Johan; Lee, Suk-Hwan; Anda, Enrique Hernandez De; Mellgren, Anders; Wong, W. Douglas; Finne, Charles O.; Rothenberger, David A.; Madoff, Robert D.

doi:10.1007/s10350-004-6106-3

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“…The accuracy of T-staging, in our study, was 64.3 % in TRUS. Garcia-Aguilar et al [9], in a study conducted at a single institute, reported the overall accuracy of TRUS for detecting rectal wall penetration as 69 %. But in their study, 76.4 % of patients had lesions with lower T-stages (T0 to T2).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative Radiotherapy in Carcinoma Rectum

Ramakrishnaiah

Thomas

Elangovan

et al. 2012

Indian J Surg Oncol

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The present study was undertaken to address the various concerns that has limited the use of preoperative radiotherapy in rectal cancer in our institution. All patients diagnosed as having carcinoma rectum between August 2005 and July 2007 were included in the study. Group 1 patients consisted of those presenting with T2, T3 and T4 who received preoperative radiation of 25 Gy. Group 2 consisted of those with T4 tumours, who received Long course radiotherapy. Complication of radiation like dermatitis, enteritis and proctitis were noted. Before surgery CT scan and TRUS were repeated. In the postoperative period a record of abdominal, perineal wound complications and other complications were noted. The results were compared with a similar group of patients who did not receive preoperative radiotherapy. There were 21 patients (12males) with a mean age of 48.4 years (Range 18-70) in the radiotherapy group. Sixteen patients received short course (25 Gy) and five patients received long course of preoperative radiotherapy. Fourteen patients underwent definitive surgery in the form of abdominoperineal resection (APR) or anterior resection (AR). In the non-RT group there were 17 patients (8 males) with a mean age of 50.2 year. Fourteen patients underwent definitive surgery like APR (11) and AR (3). In the RT group CT scan and TRUS failed show any significant downsizing or down staging of tumour. In the RT group, incidence of acute skin toxicity was 23.8 % (5/21), all were seen in those who received long course of radiotherapy (Group 2). Grade 2 or 3 lower G I symptoms occurred in 3 (18.6 %) patients of Group 1 and 1(20 %) patient of group 2. There was higher incidence of perineal wound complication in the RT group (19.0 % vs 5.9 %). Preoperative long course of radiotherapy may be associated with high rates of dermatitis and perineal wound infection. Short course may be associated with lower G I toxicity.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative Radiotherapy in Carcinoma Rectum

Ramakrishnaiah

Thomas

Elangovan

et al. 2012

Indian J Surg Oncol

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show abstract

“…Ao analisar o envolvimento ganglionar, observou-se uma sensibilidade de 39%, o que difere de alguns estudos publicados que apontam para valores mais altos de sensibilidade, mas que vai ao encontro de outro estudo, que demonstra uma sensibilidade de 33% na avaliação do N 23,25,26,40 . Isso poderá ser explicado pelo enviesamento de publicação referido anteriormente, mas também pelo facto da inclusão nesses estudos de doentes submetidos à terapia neoadjuvante, que poderá resultar numa subestimação da sensibilidade da ecografia endorectal 39,40 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Esses valores obtidos estão de acordo com estudos anteriores que apontam para valores semelhantes de valor preditivo positivo e negativo 39 . Quanto à eficácia, esta foi de 89% para T1, de 75% para T2 e T3 e de 97% para T4, conforme resultados demonstrados por estudos anteriores que apontam para níveis de eficácia muito altos da ecografia endorectal na avaliação da invasão tumoral na parede do recto 17,23,26,39 .Ao analisar o envolvimento ganglionar, observou-se uma sensibilidade de 39%, o que difere de alguns estudos publicados que apontam para valores mais altos de sensibilidade, mas que vai ao encontro de outro estudo, que demonstra uma sensibilidade de 33% na avaliação do N 23,25,26,40 . Isso poderá ser explicado pelo enviesamento de publicação referido anteriormente, mas também pelo facto da inclusão nesses estudos de doentes submetidos à terapia neoadjuvante, que poderá resultar numa subestimação da sensibilidade da ecografia endorectal 39,40 .…”

unclassified

“…Em relação ao valor preditivo positivo e negativo, observou-se um valor preditivo positivo e negativo de 62 e 78%, respectivamente. Esse resultado é concordante com o publicado em estudos anteriores, que demonstra que a ecografia endorectal é melhor na exclusão de envolvimento ganglionar do que propriamente a confirmar a invasão ganglionar 26 .Foi observada uma eficácia de 75% da ecografia endorectal na avaliação da invasão ganglionar, conforme o já descrito na literatura que aponta para uma eficácia entre 64 e 75% 26,39,40 .De modo a comprovar melhor a precisão da ecografia endorectal, elaborou-se curvas ROC e calculouse a AUC destas. Esse teste estatístico é um bom preditor da precisão de um teste, sendo que uma área de 1 representa um teste perfeito.…”

unclassified

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Sensibilidade da ecografia endorectal no estadiamento do cancro do recto: correlação com o estadiamento patológico

Carriço

Martins

2010

Rev bras. colo-proctol.

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INTRODUÇÃOO cancro colorectal (CCR) é a doença oncoló-gica gastrointestinal mais comum e a segunda maior causa de mortes oncológicas nos países Ocidentais 1 . Em Portugal, segundo o Instituto Nacional de Estatística, é a principal causa de morte por doença oncológica 2 . A sobrevida do CCR está relacionada com o estadio da doença, apresentando no geral uma sobrevida de 78% no primeiro ano de seguimento e de 54% aos 5 anos 3 . Cerca de 15 a 20% dos doentes morrem da doença em fases iniciais e 40 a 80% em fases mais avançadas 4 .O cancro do recto apresenta particularidades em termos de diagnóstico, estadiamento e tratamento. Constitui cerca de 5% dos tumores malignos, sendo diagnosticados cerca de 140 mil novos casos por ano, na Europa 5 .Tradicionalmente, o estadiamento era obtido pelo exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Hoje em A utilização da terapêutica primária é actualmente recomendada em doentes com cancro do recto localmente avançado, ou seja, em que se verifique extensão do tumor na gordura perirectal e/ou envolvimento ganglionar ou do mesorecto (T3/T4 N0 ou Tx N1/N2) 9 ; pois doentes com estádios II e III têm elevada taxa de recorrência local depois da cirurgia 10,11 e tem-se obtido uma redução significativa da recorrência local e da ocorrência de metástases à distância, com consequente aumento da sobrevida, por meio da combinação da ressecção cirúrgica do cancro com a quimioradioterapia primária 11,12 . Nos doentes com doença no estádio IV, a mesma atitude permite aumentar a taxa da ressecção cirúrgica e a sobrevida dos doentes 11,13 . Assim, hoje em dia, devido à utilização da terapêutica primária, a "cirurgia poupadora de esfínc-teres" pode ser oferecida também a doentes com cancro do recto localmente avançados sem compromisso do resultado oncológico 14 .Nesses doentes, a terapia primária seguida de cirurgia resulta num melhor controlo local e numa redução da toxicidade quando comparada com a terapia adjuvante pós-operatória estandardizada 15,16 . Verificando-se ainda uma redução de 13% da recidiva tumoral 17 .O controlo locoregional do tumor também melhorou significativamente nos últimos 15 anos com melhoria da técnica cirúrgica, nomeadamente com a introdução da excisão total do mesorecto (ETM) 18 . Esta permitiu diminuir a taxa de recorrência local de 16 para 9%, sendo ainda um predictor independente da sobrevida geral 19 .O estadiamento pelo sistema tumor-node-metastasis (TNM) para o cancro do recto é baseado na profundidade da invasão da lesão (T), a extensão da invasão local a gânglios linfáticos (N) e a presença de metástases à distância (M) 18 .Actualmente dispomos de várias opções para o estadiamento pré-operatório, tais como, tomografia computorizada (TC), ecografia endorectal, ressonân-cia magnética (RM) e tomografia de emissão de positrões (PET) 20,21 . Apesar desses avanços tecnológicos, o exame objectivo, nomeadamente o toque rectal, dá-nos informações relevantes relativamente à localização, distância da margem anal e tonicidade dos esfínc-teres, aspectos importantes para planear a...

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“…Endorectal sonography is reported to be 69% accurate for tumor penetration of the rectal wall, and 64% accurate for nodal metastasis (42). However, it is highly operator-dependent, has limited depth penetration, and cannot be performed in stenotic tumors or tumors in the upper rectum (41)(42).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Local staging of rectal cancer using combined pelvic phased‐array and endorectal coil MRI

Tatlı

Mortelé

Breen

et al. 2006

Magnetic Resonance Imaging

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Purpose:To assess the accuracy of MRI, using a pelvic phased-array coil and an endorectal coil, for preoperative local staging of rectal cancer. Materials and Methods:Fifty-one patients (26 males and 25 females) with adenocarcinoma of the rectum underwent preoperative MRI and surgical resection of their tumors. Surgical pathology staging was compared to MRI staging (using the TNM classification) obtained both retrospectively by a reader blinded to surgical findings and prospectively (radiological reports). In addition, patients were stratified according to surgical treatment groups (stage I ϭ T1-2/N0, stage II ϭ T3/N0, stage III ϭ Tx/N1-2).Results: At pathology, 36 of 51 (68%) tumors were classified as T0-T2, and 15 (32%) were classified as T3. Overall, the sensitivity and specificity of MRI readings for T3 staging were 93% and 86%, respectively (positive predictive value (PPV) ϭ 74%, negative predictive value (NPV) ϭ 97%, accuracy ϭ 88%). MRI correctly predicted lymph node metastases in 11 of 13 patients with a sensitivity of 85% and specificity of 69% (PPV ϭ 58%, NPV ϭ 90%, accuracy ϭ 74%). MRI correctly predicted surgical treatment groups in 33 of 39 (85%) patients. Interobserver agreement between the retrospective and prospective readings was excellent ( ϭ 0.85) for prediction of T3 tumor and good ( ϭ 0.80) for prediction of nodal involvement. Conclusion:Combined endorectal and pelvic phased-array coil MRI can be used reliably to select which patients should receive preoperative chemoradiotherapy. It is highly predictive in terms of excluding T3 tumors, but still has limitations in predicting lymph node metastasis.

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Accuracy of Endorectal Ultrasonography in Preoperative Staging of Rectal Tumors

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Preoperative Radiotherapy in Carcinoma Rectum

Preoperative Radiotherapy in Carcinoma Rectum

Sensibilidade da ecografia endorectal no estadiamento do cancro do recto: correlação com o estadiamento patológico

Local staging of rectal cancer using combined pelvic phased‐array and endorectal coil MRI

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