Sensibilidade da ecografia endorectal no estadiamento do cancro do recto: correlação com o estadiamento patológico

Abstract

INTRODUÇÃOO cancro colorectal (CCR) é a doença oncoló-gica gastrointestinal mais comum e a segunda maior causa de mortes oncológicas nos países Ocidentais 1 . Em Portugal, segundo o Instituto Nacional de Estatística, é a principal causa de morte por doença oncológica 2 . A sobrevida do CCR está relacionada com o estadio da doença, apresentando no geral uma sobrevida de 78% no primeiro ano de seguimento e de 54% aos 5 anos 3 . Cerca de 15 a 20% dos doentes morrem da doença em fases iniciais e 40 a 80% em fases mais avançadas 4 .O cancro do recto apresenta particularidades em termos de diagnóstico, estadiamento e tratamento. Constitui cerca de 5% dos tumores malignos, sendo diagnosticados cerca de 140 mil novos casos por ano, na Europa 5 .Tradicionalmente, o estadiamento era obtido pelo exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Hoje em A utilização da terapêutica primária é actualmente recomendada em doentes com cancro do recto localmente avançado, ou seja, em que se verifique extensão do tumor na gordura perirectal e/ou envolvimento ganglionar ou do mesorecto (T3/T4 N0 ou Tx N1/N2) 9 ; pois doentes com estádios II e III têm elevada taxa de recorrência local depois da cirurgia 10,11 e tem-se obtido uma redução significativa da recorrência local e da ocorrência de metástases à distância, com consequente aumento da sobrevida, por meio da combinação da ressecção cirúrgica do cancro com a quimioradioterapia primária 11,12 . Nos doentes com doença no estádio IV, a mesma atitude permite aumentar a taxa da ressecção cirúrgica e a sobrevida dos doentes 11,13 . Assim, hoje em dia, devido à utilização da terapêutica primária, a "cirurgia poupadora de esfínc-teres" pode ser oferecida também a doentes com cancro do recto localmente avançados sem compromisso do resultado oncológico 14 .Nesses doentes, a terapia primária seguida de cirurgia resulta num melhor controlo local e numa redução da toxicidade quando comparada com a terapia adjuvante pós-operatória estandardizada 15,16 . Verificando-se ainda uma redução de 13% da recidiva tumoral 17 .O controlo locoregional do tumor também melhorou significativamente nos últimos 15 anos com melhoria da técnica cirúrgica, nomeadamente com a introdução da excisão total do mesorecto (ETM) 18 . Esta permitiu diminuir a taxa de recorrência local de 16 para 9%, sendo ainda um predictor independente da sobrevida geral 19 .O estadiamento pelo sistema tumor-node-metastasis (TNM) para o cancro do recto é baseado na profundidade da invasão da lesão (T), a extensão da invasão local a gânglios linfáticos (N) e a presença de metástases à distância (M) 18 .Actualmente dispomos de várias opções para o estadiamento pré-operatório, tais como, tomografia computorizada (TC), ecografia endorectal, ressonân-cia magnética (RM) e tomografia de emissão de positrões (PET) 20,21 . Apesar desses avanços tecnológicos, o exame objectivo, nomeadamente o toque rectal, dá-nos informações relevantes relativamente à localização, distância da margem anal e tonicidade dos esfínc-teres, aspectos importantes para planear a...