Access Strategies for Endovascular Intervention in the Carotid Artery: Does the Direct Cervical Approach Have A Role?

Abstract

Endovascular stent placement is rapidly evolving as a potential alternative to surgical endarterectomy in the treatment of carotid artery disease. Currently available information is preliminary and somewhat incomplete, but it does suggest that carotid catheter intervention is likely to become a frequent and successful procedure in the future. Access considerations are of key importance, with the transfemoral technique emerging as the best strategy in most instances. Direct puncture and cannulation of the cervical carotid artery is technically feasible but seldom required. When necessary, a cutdown open approach through a short incision at the base of the neck may offer advantages over the percutaneous technique. Vascular surgeons should be urged to become proficient with all forms of catheter-based procedures, and pay particular attention to carotid artery intervention. Keywords Carotid artery, stent placement, endovascularProspective randomized clinical trials have shown conclusively that carotid endarterectomy (CEA) is an effective, safe, and durable treatment for highgrade stenotic lesions of the carotid bifurcation and internal carotid artery (ICA) in both symptomatic and asymptomatic patients. 1,2 In fact, CEA may well be the most validated operation in contemporary vascular surgery. Given this reality, it is somewhat intriguing to witness the rapidly growing enthusiasm for endovascular intervention to treat carotid artery disease. [3][4][5] The drive to perform catheter-based carotid procedures (instead of endarterectomy) has been fueled in large part by the aggressive attitude of cardiologists and a few interventional radiologists and vascular surgeons who are now proposing to treat carotid artery lesions nonsurgically with balloon angioplasty and endovascular stent placement. [5][6][7]

Resection and correction of the common carotid artery to enable an endovascular approach for treatment of a giant ICA aneurysm (a case report and literature review)

“…Та-кие больные составляют группу повышенного риска осложнений или технических неудач при эндоваскулярных вмешательствах на сосудах головного мозга. Решить проблему доступа к интракраниальным сосудам у больных с изгибами брахиоцефальных артерий является актуальной задачей развития внутрисосудистых методов лечения цереброваскулярной патологии [20].…”

“…Этот (один из наиболее ранних) метод позволяет обеспечить доступ и благоприятные условия для манипуляции на сосудах головного мозга. Тем не менее в настоящее время он не имеет широкого применения ввиду высокой частоты осложнений, связанных с повреждением стенки сонных артерий, которое может приводить к их диссекции, стенозам и тромбозам, и, как следствие, к отсроченным ишемическим осложнениям [20]. Другим недостатком является формирование гематом с компрессией трахеи и сосудисто-нервных образований шеи, вплоть…”

“…Альтернативой пункционного каротидного доступа служит открытый хирургический доступ к сонным артериям (cut-down) с последующей артериотомией, установкой в просвет артерии интродьюсера и фиксацией его турникетом [8,20,[23][24][25]. После выполнения эндоваскулярного вмешательства артерия ушивается под прямым визуальным контролем.…”

“…Общим недостатком пункционного и открытого доступов является высокий риск развития геморрагических осложнений в области доступа с формированием гематом мягких тканей, что объясняется нарушением гемостаза на фоне обязательного назначения дезагрегантной терапии перед установкой стента [14,20].…”