AA-amyloidosis prevalence in rheumatic diseases (according to data of SI Institute of Rheumatology RAMS)

Abstract

ГУ Институт ревматологии РАМН, МоскваРезюме Цель. Выяснить распространенность АА-амилоидоза у больных ревматическими заболевания-ми(РЗ), находившихся на лечении в клинике Института ревматологии РАМН. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ частоты выявления гистологически под твержденного АА-амилоидоза за одинадцатилетний период времени (с 1991 по 2001 гг), в тече ние которого были взяты биоптаты различных органов и тканей у 3048 больных РЗ. Результаты. Показано, что АА-амилоидоз встречался в среднем у 19% обследованных больных; обсуждается проблема статистики и классификации АА-амилоидоза. Выводы. Ранняя прижизненная диагностика АА-амилоидоза позволит улучшить прогноз боль-ныхРЗ; проблема АА-амилоидоза при этих заболеваниях актуальна и ждет своего решения. К л ю ч е в ы е с л о в а . АА-амилоидоз, ревматические заболевания,морфологическое исследование би-оптатовПри хронических воспалительных заболеваниях, неза висимо от их этиологии, ряд цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, Ф Н О а) запускают в печени синтез острофазового белка -SAA, являющегося предшественником нерастворимого ф и бриллярного амилоидного белка А, отложения которого приводят к развитию АА-амилоидоза, называвшегося ранее вторичным, реактивным или приобретенным. С 1990 г со гласно рекомендациям Технологической комиссии Между народного общества по изучению амилоидоза амилоидные белки обозначаются прописной латинской буквой А, за ко торой без пробела следует сокращенное название предше ственника фибриллярного белка [3].Основными причинами возникновения АА-амилоидоза являются: хронические воспалительные заболевания суста вов (преимущественно ревматоидный артрит -РА), остео миелит, бронхоэктатическая болезнь, малярия, туберкулез, лепра. Отложение фибриллярного белка происходит пре имущественно в межклеточном веществе, что приводит к атрофии и склерозу паренхимы с последующим развитием недостаточности пораженных органов [9].По мнению отечественных ученых в 60-е годы прошло го века наиболее частой формой почечного поражения при РА ("инфектартрите") являлся амилоидоз почек, развивав шийся в большинстве случаев через 3-5 лет от начала забо левания. При тяжелом течении РА этот период сокращался до года, в то же время при медленном, подостром течении болезни амилоидоз почек наблюдался через 10 и более лет [1]. Спустя три десятилетия амилоидоз при РА по-прежне му считается серьезным осложнением и одной из частых причин летального исхода [8].В настоящее время у некоторых исследователей сложи лось мнение, что частота АА-амилоидоза при воспалитель ных заболеваниях суставов снизилась. Так, если в 1989 г причиной смерти 6% больных РА в Ф инляндии был амило идоз, то спустя десять лет ни один из больных "ранним" РА, наблюдавшихся в течение 8-14 лет, не умер от амило идоза [5,6, 7]. За этот же период в ревматологических ста ционарах число ежегодных биопсий с положительной окра ской на амилоид уменьшилось с 60 до 10 [14].В ранних систематических исследованиях по прижиз- В связи с этим мы решили выяснить распространен ность АА-амилоидоза у больных РА и другими воспали те...