A treatment carol

McQuillen, Michael P.; Leone, Mary G.

doi:10.1212/wnl.27.12.1103

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“…O diagnóstico pode ser suspeitado em bases clínicas e substanciado por procedimentos complementares como a dosagem de anticorpos anti-receptores para acetilcolina, testes farmacológicos e eletrofisiológicos 24,30,39,45,49,77,80,91,95 . A evolução é variável e o manejo terapêutico, apesar de apresentar diversos pontos bem estabelecidos, apresenta outros ainda discutíveis 7,28,39,42,56,75,77,80 .…”

unclassified

Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Werneck

Teive

1987

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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A miastenia grave (MG) é considerada atualmente doença autoimune apresentando anticorpos anti-receptores para acetilcolina na membrana pós--sináptica 2,[23][24][25][28][29][30]39,49,76,77,80,91 , cuja etiologia ainda não está definida 2,28,44,86. A apresentação clínica inicia-se geralmente por comprometimento da musculatura ocular extrínseca e musculatura proximal dos membros superiores, embora pequena proporção de casos fuja a esta regra 23,30,49,77,80 . O diagnóstico pode ser suspeitado em bases clínicas e substanciado por procedimentos complementares como a dosagem de anticorpos anti-receptores para acetilcolina, testes farmacológicos e eletrofisiológicos 24,30,39,45,49,77,80,91,95 . A evolução é variável e o manejo terapêutico, apesar de apresentar diversos pontos bem estabelecidos, apresenta outros ainda discutíveis 7,28,39,42,56,75,77,80 .No presente trabalho, são revistas a apresentação clínica, a investigação complementar diagnostica, a evolução e a terapêutica empregada em 55 casos observados no período de 15 anos. MATERIAL E MÉTODOSForam analisados retrospectivamente os prontuários de pacientes com MG observados na Disciplina de Neurologia da TJFPR (23 casos) e na clínica privada de um dos autores (LCW) (32 casos) de 1971 a 1985. Os pacientes foram distribuídos quanto a sexo, faixa etária, tempo e tipo de evolução da doença; classificados segundo Osserman (so) na fase inicial do tratamento e, posteriormente, novamente classificados conforme o seguimento.Foram levantados os sintomas iniciais e os que ocorreram na evolução, bem como os achados do exame clínico, as principais intercorrências e a evolução final dos casos. Foram analisados os testes: do esforço com esfigmomanômetro (manguito insuflado a 30 mmHg, paciente fazendo compressões na razão de uma por segundo, até haver decremento ou cair 30% após 40 contrações; o resultado é considerado normal se não existir decremento e, positivo se a queda for de 30% ou mais), de estimulação repetitiva (após a devida imobilização, o músculo é testado com freqüências de 3, 8, 12 e 24 Hz em repouso, após exercício e dois minutos após o exercício; o resultado é considerado positivo para MG se existir decremento da voltagem de resposta acima de 10% para freqüências baixas e, maior para altas freqüências) (30,1,5,68), e os do edophronium e da prostigmine. Estes últimos foram considerados positivos quando o músculo em observação aumentava a sua ação ou força, sempre, utilizando comparativamente um placebo (66). Também foram analisados resultados de exames de rotina: raio X e tomografia de mediastino anterior, dosagens de T3 e T4, provas de atividade inflamatória e dosagens de enzimas séricos. Em alguns casos, a título de investigação, foram realizadas biópsias musculares com histoquímica (54). Foram

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Miastenia grave: avaliação clinica e terapêutica de 55 casos

Werneck

Teive

1987

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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“…Although in 1977 and 1980 McQuillen and Rowland expressed doubts about the effectiveness of thymectomy (92,98), and these quotations are frequently sited, Rowland stated in a 2001 letter to Newsom-Davis "I should have known that you would be behind such a good idea. A trial of thymectomy is only about 50 years late.…”

Section: What Are the Results Of Thymectomy Thymectomy Versus Medicalmentioning

confidence: 99%

“…Although "remission" is the measurement of choice in defining results following thymectomy (92)(93)(94), there has been no uniform definition. "Improvement" and changes in "mean grade," widely used as determinants of success, are unreliable measurements because objective criteria, such as a quantitative scoring system, have not been applied.…”

Section: Other Pitfalls Of the Thymectomy Literaturementioning

confidence: 99%

Thymectomy for Myasthenia Gravis: Analysis of Controversies???Patient Management

Jaretzki

2003

The Neurologist

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“…Outros ainda levantam dúvidas sobre a efetividade da terapêutica cirúrgica, considerando que as melhoras observadas seriam dependentes de flutuações espontâneas 16,36. A este ponto de vista contrapõem-se Scadding e col. 26 , que mostram a baixa taxa de remissão espontânea e a sua curta duração em casos não tratados.…”

Section: Myasthenia Gravis: Thymectomy Corticosteroid and Plasmapherunclassified

Miastenia grave: tratamento com timectomia, corticóide e plasmaferese

Dias‐Tosta

Morato-Fernandes²

1989

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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A utilização de timectomia como primeira escolha é advogada nas formas de miastenia predominantemente ocular, pela possibilidade de generalização posterior, para evitar o uso prolongado de anticolinesterásicos, cuja potencialidade de agravamento da lesão de placa mioneural foi demonstrada em animais 18 e sugerida em humanos 2 § e, finalmente, pela possibilidade da existência de timomas sem expressão radiológica, porém constatados histologicamente 27. p e la análise da relação risco x beneficio concluímos pela indicação da timectomia como primeira escolha, secundada pelos corticosteróides e, posteriormente, outros imunossupressores.A plasmaferese, de validade temporária está indicada apenas como medida de urgência.Ficamos, pois, aguardando melhor conhecimento da etiopatogenia da doença para que, com sua utilização, se disponha de tratamento de base científica adequada, como nos parece a proposição do uso de anticorpos anti-idiotípicos, já indicado em base experimental em animais 31.Agradecimentos -Os autores desejam expressar seus agradecimentos a toda a equipe de Neurologia do HBDF e de Neurofisiologia do HDAL/SARAH e HBDF, que permitiu a realização deste estudo, aos responsáveis pela Cirurgia sob a orientação do Dr. Manoel Ximenes Neto e de Plasmaferese (Dr. Cid L. Vale e Dra. Jussara S. Oliveira).

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