A systematic review of inpatient antimicrobial stewardship programmes involving clinical pharmacists in small-to-medium-sized hospitals

Abstract

ObjectiveAntimicrobial stewardship programmes (ASPs) have been widely implemented in large hospitals but little is known regarding small-to-medium-sized hospitals. This literature review evaluates outcomes described for ASPs participated in by clinical pharmacists and implemented in small-to-medium-sized hospitals (<500 beds).MethodsFollowing PRISMA principles, PubMed and Cochrane Library databases were searched in early 2016 for English language articles describing implementation and outcomes for inpatient ASPs participated in by clinical pharmacists in small-to-medium-sized hospitals. Each included study was required to include at least one of the following outcomes: microbiological outcomes, quality of care and clinical outcomes or antimicrobial use and cost outcomes.ResultsWe included 28 studies from 26 hospitals, mostly American or Canadian. Most cases (23 studies) consisted of time-series comparisons of pre-and post-intervention periods. Of the 28 studies analysed, 8 reported microbiological outcomes, 21 reported quality of care and clinical outcomes, and 27 reported antimicrobial use and cost outcomes. Interventions were not generally associated with significant changes in mortality or readmission rates but were associated with substantial cost savings, mainly due to reduced use of antibiotics or the use of cheaper antibiotics.ConclusionAs far as we are aware, ours is the first systematic review that evaluates ASPs participated in by clinical pharmacists in small-to-medium-sized hospitals. ASPs appear to be an effective strategy for reducing antimicrobial use and cost. However, the limited association with better microbiological, care quality and clinical outcomes would highlight the need for further studies and for standardised methods for evaluating ASP outcomes.

Gestão das intervenções de prevenção e controle da resistência a antimicrobianos em hospitais: revisão de evidências

“…Para o foco deste artigo, foram selecionadas 27 revisões sistemáticas sobre programas ou intervenções denominados antimicrobial stewardship e implementados em ambiente hospitalar ( 10 - 15 , 19 , 24 - 42 ). O fluxograma do processo de seleção é apresentado na figura 1 .…”

“…Auditoria prospectiva com feedback e utilização de formulários de restrição realizado pelo farmacêutico clínico ( 15 )…”

“…As intervenções combinadas foram analisadas em 14 revisões sistemáticas, três de alta qualidade metodológica ( 2 , 28 , 29 ), oito de qualidade moderada ( 10 , 15 , 32 - 35 , 38 , 41 ), e três de baixa qualidade ( 11 , 19 , 42 ). Evidenciou-se a eficácia de intervenções combinadas na redução do uso de antimicrobianos ( 19 , 32 , 38 ), da mortalidade ( 10 , 11 , 15 , 35 ), do tempo de permanência hospitalar ( 10 , 11 , 32 ), da duração da antibioticoterapia ( 11 , 33 ), da incidência de infecções hospitalares ( 10 , 15 , 27 , 28 , 32 , 34 ) e da colonização bacteriana ( 28 ). Também foi relatada melhora na qualidade da prescrição ( 34 ) e no uso adequado de antimicrobianos ( 15 , 42 ).…”

“…Evidenciou-se a eficácia de intervenções combinadas na redução do uso de antimicrobianos ( 19 , 32 , 38 ), da mortalidade ( 10 , 11 , 15 , 35 ), do tempo de permanência hospitalar ( 10 , 11 , 32 ), da duração da antibioticoterapia ( 11 , 33 ), da incidência de infecções hospitalares ( 10 , 15 , 27 , 28 , 32 , 34 ) e da colonização bacteriana ( 28 ). Também foi relatada melhora na qualidade da prescrição ( 34 ) e no uso adequado de antimicrobianos ( 15 , 42 ). Além disso, os programas mostraram-se benéficos em contextos geriátricos ( 27 ) e ao longo do tempo ( 28 ).…”

“…O termo antimicrobial stewardship tem sido aplicado em diferentes contextos de saúde como um conjunto de ações para promover o uso racional de antimicrobianos. Segundo alguns autores, os programas de stewardship têm o propósito de diminuir o consumo excessivo de antibióticos nos serviços de saúde e combater a resistência antimicrobiana de modo que a seleção, a dose, a via de administração e a duração da terapia sejam a base da terapêutica adequada ( 10 - 12 ) para se alcançar a máxima cura clínica ou a prevenção de infecção, limitar consequências não intencionais e garantir o uso de intervenções custo-efetivas ( 13 - 15 ). Dyar et al ( 16 ) definem os programas de stewardship como um “conjunto coerente de ações que promovem o uso de antimicrobianos de maneira a garantir o acesso sustentável a tratamento eficaz para todos os que precisam desses medicamentos” (p. 796).…”