A Review of Intravenous Lidocaine Infusion Therapy for Paediatric Acute and Chronic Pain Management

Abstract

Pediatric acute and chronic pain experiences involve the interaction of physiological, psychological, behavioural, developmental, pharmacological and situational factors. In the acute perioperative pain setting preventative multimodal analgesia is required to provide comfort and minimise the potential for "wind-up" and central sensitisation. When pain is recurrent, ongoing or chronic some children embark on a downward spiral of decreased physical, psychological and social functioning. The multidisciplinary team management approach is a well-established standard of care for children with complex chronic pain. Intravenous lidocaine has peripheral and central mediated analgesic, anti-inflammatory and anti-hyperalgesic properties. Intravenous lidocaine infusion therapy (IVLT) has been shown to be effective in the management of acute and chronic pain in adults. This chapter will present the rational for IVLT in pediatric pain management with emphasis on preventative multimodal therapy in acute pain and the multidisciplinary treatment approach in chronic pain. Large multi-centre randomised controlled trials are required to provide the evidence-base to confirm that IVLT is indeed an effective and safe treatment option in acute preventative multimodal analgesia and as an adjunct in the multidisciplinary care of chronic pain in the pediatric population. Keywords

Intravenous lidocaine infusion for the treatment of acute pain in the pediatric intensive care unit: case series

“…The inflammatory response that occurs after major abdominal surgery is very significant for patients and physicians, and during the perioperative period (1,10,11). Excess perioperative stimulation of the inflammatory and hemostatic systems may give rise to postoperative ileus, ischemia-reperfusion and hypercoagulation syndromes -such as deep vein thrombosis -and exaggerated inflammatory response to pain, with impaired gastrointestinal motility.…”

Comparison of different methods of postoperative analgesia in children with peritonitis complicated with intra-abdominal hypertension

“…Вважається, що системно введений лідокаїн має аналгетичну, антигіпералгетичну та протизапальну дії. Проте механізм дії лідокаїну до кінця не вивчений [14]. Більшість джерел схиляється до мультимодального аспекту аналгетичної дії лідокаїну на периферичні та центральні ланки ноцицепції шляхом блокади різних ізоформ потенціал-залежних натрієвих (VGSC), деяких ізоформ калієвих (Kv) та каналів транзиторного рецепторного потенціалу (TPR), NMDA та G-протеїн зв'язуючих рецепторів та гліцинергічної системи, а також пригнічення продукції нейрокінінів та стимуляції виділення ендогенних опіоїдів [14].…”

“…Проте механізм дії лідокаїну до кінця не вивчений [14]. Більшість джерел схиляється до мультимодального аспекту аналгетичної дії лідокаїну на периферичні та центральні ланки ноцицепції шляхом блокади різних ізоформ потенціал-залежних натрієвих (VGSC), деяких ізоформ калієвих (Kv) та каналів транзиторного рецепторного потенціалу (TPR), NMDA та G-протеїн зв'язуючих рецепторів та гліцинергічної системи, а також пригнічення продукції нейрокінінів та стимуляції виділення ендогенних опіоїдів [14]. Експериментальні дані свідчать, що лідокаїн при системному застосуванні змінює провідність у нейронах дорзального рогу, дорзального ганглія та уражених периферичних нервах, що експресують натрієві канали із великою щільністю і виробляють стійкі спонтанні розряди, підтримуючи центральний гіперзбудливий стан.…”

“…Протизапальна дія обумовлена послабленням нейрогенного запалення та блокадою нейронної передачі в місці ураження тканини, а саме гальмівним впливом на міграцію гранулоцитів та вивільнення лізосомальних ферментів у місці пошкодження, що призводить до зниження вивільнення прозапальних цитокінів. Згідно з експериментальними даними, ці протизапальні ефекти лідокаїну опосередковуються пригніченням потенціалзалежних натрієвих (VGSC) та АТФ-чутливих калієвих каналів, G-протеїн зв'язуючих рецепторів [14].…”

“…Припускають, що антигіпералгетичний ефект лідокаїну опосередкований пригніченням периферичної та центральної сенсибілізації шляхом комбінованої блокади ноцицепторів, пригніченням нейрогенного запалення, інгібування рецепторів NMDA та модуляції гліцинергічної системи [14].…”