症例は 74 歳の男性で,左腎盂腎癌術後,follow up CT で肝 S7 転移が疑われ,肝生検で神経内分泌腫瘍 (neuroendocrine tumor;以下,NET と略記)と診断した.肝 S7 病変へラジオ波熱凝固療法(radiofrequency ablation;以下,RFA と略記)を施行するも,9 か月後に肝再発(S4:2 か所,S5:1 か所)を認め,肝動 脈化学塞栓療法(transcatheter arterial chemoembolization;TACE)を施行した.1 年 6 か月後に両病変の増 大を認めたため,S5 へ RFA を施行した.S4 の 2 か所は RFA が困難であり,外科的切除の方針となり腹腔 鏡下肝 S4 部分切除術を施行した.術後病理診断は WHO 分類の NET G1 に相当した.NET は,消化管や 膵臓などに発生することが多く,肝原発のものは非常にまれである. キーワード:肝原発,神経内分泌腫瘍,PHNET はじめに 神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor;以下,NET と略記)は膵臓や消化管,肺においてしばしば認め る 1) 2) .肝臓は NET の転移が最も多い臓器であるが 3) ,肝原発のものは非常にまれである 4) 5) .今回,我々は 肝原発神経内分泌腫瘍(primary hepatic neuroendocrine tumor;以下,PHNET と略記)の 1 例を経験したの で報告する. 症 例 患者:74 歳,男性 主訴:特記事項なし. 現病歴:左腎盂腎癌に対して左腎盂尿管摘出術後であった.術後 3 年目に肝 S7 転移が疑われ(Fig. 1) , 当院消化器内科で肝生検を行い,NET と診断した.肝 S7 病変へラジオ波熱凝固療法(radiofrequency ablation;以下,RFA と略記)を施行するも,9 か月後に肝再発(S4:2 か所,S5:1 か所)を認め,肝動 脈化学塞栓療法(transcatheter arterial chemoembolization;以下,TACE と略記,薬剤にエピルビシンとリピ オドールを使用)を施行した.1 年 6 か月後にはこれらの病変の増大を認めたため,S5(径 1 cm)へ RFA を施行したが,S4 の 2 か所は RFA が困難なため切除を目的に当科紹介となった. 既往歴:69 歳時 左腎盂腎癌に対して左腎盂尿管摘出術,高血圧. 身体所見:身長 154 cm,体重 57 kg,眼球・眼瞼結膜に貧血や黄染なし.腹部平坦・軟,圧痛なし.ADL は Performance Status:0 と良好であった.造影剤アレルギー歴を認めた. 血液検査所見:肝炎ウイルスは陰性で,腫瘍マーカーや肝胆道系酵素に異常を認めなかった.Child-Pugh 分類:Grade A(5 点) ,肝障害度 A であった.ICG 15 分値 3.7%と正常であった.