Resection of Primary Hepatic Neuroendocrine Tumor

Abstract

症例は 74 歳の男性で，左腎盂腎癌術後，follow up CT で肝 S7 転移が疑われ，肝生検で神経内分泌腫瘍 (neuroendocrine tumor；以下，NET と略記)と診断した．肝 S7 病変へラジオ波熱凝固療法(radiofrequency ablation；以下，RFA と略記)を施行するも，9 か月後に肝再発(S4：2 か所，S5：1 か所)を認め，肝動 脈化学塞栓療法(transcatheter arterial chemoembolization；TACE)を施行した．1 年 6 か月後に両病変の増 大を認めたため，S5 へ RFA を施行した．S4 の 2 か所は RFA が困難であり，外科的切除の方針となり腹腔 鏡下肝 S4 部分切除術を施行した．術後病理診断は WHO 分類の NET G1 に相当した．NET は，消化管や 膵臓などに発生することが多く，肝原発のものは非常にまれである． キーワード：肝原発，神経内分泌腫瘍，PHNET はじめに 神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor；以下，NET と略記)は膵臓や消化管，肺においてしばしば認め る 1) 2) ．肝臓は NET の転移が最も多い臓器であるが 3) ，肝原発のものは非常にまれである 4) 5) ．今回，我々は 肝原発神経内分泌腫瘍(primary hepatic neuroendocrine tumor；以下，PHNET と略記)の 1 例を経験したの で報告する． 症 例 患者：74 歳，男性 主訴：特記事項なし． 現病歴：左腎盂腎癌に対して左腎盂尿管摘出術後であった．術後 3 年目に肝 S7 転移が疑われ(Fig. 1) ， 当院消化器内科で肝生検を行い，NET と診断した．肝 S7 病変へラジオ波熱凝固療法(radiofrequency ablation；以下，RFA と略記)を施行するも，9 か月後に肝再発(S4：2 か所，S5：1 か所)を認め，肝動 脈化学塞栓療法(transcatheter arterial chemoembolization；以下，TACE と略記，薬剤にエピルビシンとリピ オドールを使用)を施行した．1 年 6 か月後にはこれらの病変の増大を認めたため，S5(径 1 cm)へ RFA を施行したが，S4 の 2 か所は RFA が困難なため切除を目的に当科紹介となった． 既往歴：69 歳時 左腎盂腎癌に対して左腎盂尿管摘出術，高血圧． 身体所見：身長 154 cm，体重 57 kg，眼球・眼瞼結膜に貧血や黄染なし．腹部平坦・軟，圧痛なし．ADL は Performance Status：0 と良好であった．造影剤アレルギー歴を認めた． 血液検査所見：肝炎ウイルスは陰性で，腫瘍マーカーや肝胆道系酵素に異常を認めなかった．Child-Pugh 分類：Grade A(5 点) ，肝障害度 A であった．ICG 15 分値 3.7%と正常であった．