A prospective randomised controlled trial comparing the efficacy of somatostatin with injection sclerotherapy in the control of bleeding oesophageal varices

Escleroterapia versus somatostatina na hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas

“…Causa uma vasoconstrição esplâncnica seletiva, provavelmente devido à inibição de peptídios vasodilatadores esplâncnicos, como o glucagon, peptídio intestinal vasoativo e substância P (8,14) . Além disso, por inibir a secreção gástrica, poderia evitar a dissolução do coágulo no local da hemostasia das varizes, que depende de um pH ácido (34,38) . Dois trabalhos clássicos da literatura comparando a eficácia da somatostatina com placebo no sangramento agudo de VGE, obtiveram resultados conflitantes; o primeiro, um estudo multicêntrico americano (38) , não mostrou efeito benéfico da somatostatina, ressalvado o fato de ter apresentado índice muito elevado de controle do sangramento no grupo placebo (83%).…”

“…Estudos realizados (26,27,32,34,36,40) têm demonstrado que a somatostatina ou seu análogo sintético, o octreotide, é tão eficaz quanto a escleroterapia, tratamento considerado padrão na maioria dos centros médicos, no controle da HDA por ruptura de varizes esofágicas ou na prevenção do ressangramento precoce (17) . Deve-se, no entanto, ressalvar o fato de que o octreotide parece não ter a mesma eficácia que a somatostatina (2,4,9) .…”

“…SHIELDS et al (34) , ao avaliarem 80 pacientes, observaram que o controle do sangramento (83% no grupo da escleroterapia e 77% no da somatostatina) e a taxa de mortalidade (19,5% no grupo da escleroterapia e 30,7% no grupo da somatostatina) não foram significativamente diferentes entre os dois grupos em análise, sendo que as complicações no grupo da somatostatina foram de menor importância e menos freqüentes do que após o procedimento endoscópico (29% no grupo da escleroterapia e 13% no grupo da somatostatina). Outros estudos obtiveram resultados semelhantes (32,36,40) .…”

“…O diagnóstico de sangramento decorrente da ruptura de varizes de esôfago foi realizado quando havia presença de sangramento ativo em jato ou em "babação", estigmas de sangramento recente (erosão ou coágulo sobre as varizes) ou presença de sangue no esôfago ou no estômago, e varizes esofágicas, como única causa potencial de sangramento (27,32,34,36) .…”

“…Estudos randomizados mostraram que a somatostatina e seu análogo sintético -o octreotide -são mais eficazes que a vasopressina (8,15,29) e têm eficácia semelhante à terlipressina (18,31,39,42) , ao balão de Sengstaken-Blakemore (1,25) e à escleroterapia (17,26,27,32,34,36,40) no controle do sangramento agudo por varizes esofágicas, tendo como principal mérito o fato de seus efeitos colaterais, quando presentes, serem discretos (12) .…”