A prospective, cohort, multicentre study of candidaemia in hospitalized adult patients with haematological malignancies

Abstract

Invasive candidiasis is a life-threatening infection in patients with haematological malignancies. The objective of our study was to determine the incidence, microbiological characteristics and clinical outcome of candidaemia among hospitalized adult patients with haematological malignancies. This is a population-based, prospective, multicentre study of patients ≥ 18 years admitted to haematology and/or haematopoietic stem cell transplantation units of nine tertiary care Greek hospitals from January 2009 through to February 2012. Within this cohort, we conducted a nested case-control study to determine the risk factors for candidaemia. Stepwise logistic regression was used to identify independent predictors of 28-day mortality. Candidaemia was detected in 40 of 27,864 patients with haematological malignancies vs. 967 of 1,158,018 non-haematology patients for an incidence of 1.4 cases/1000 admissions vs. 0.83/1000 respectively (p <0.001). Candidaemia was caused predominantly (35/40, 87.5%) by non-Candida albicans species, particularly Candida parapsilosis (20/40, 50%). In vitro resistance to at least one antifungal agent was observed in 27% of Candida isolates. Twenty-one patients (53%) developed breakthrough candidaemia while receiving antifungal agents. Central venous catheters, hypogammaglobulinaemia and a high APACHE II score were independent risk factors for the development of candidaemia. Crude mortality at day 28 was greater in those with candidaemia than in control cases (18/40 (45%) vs. 9/80 (11%); p <0.0001). In conclusion, despite antifungal prophylaxis, candidaemia is a relatively frequent infection associated with high mortality caused by non-C. albicans spp., especially C. parapsilosis. Central venous catheters and hypogammaglobulinaemia are independent risk factors for candidaemia that provide potential targets for improving the outcome.

Factors influencing recovery in patients with hemoblastoses and candidemia

“…Следует отметить, что наряду с увеличением числа этих осложнений наблюдаются изменения в струк-туре микозов, которые заключаются в увеличении доли инвазивного аспергиллеза, сохранении или некотором снижении количества инвазивного кандидоза (ИК) и по-явлении с тенденцией к увеличению распространенности иных микозов, таких как мукормикоз, фузариоз. Основ-ным проявлением ИК служит кандидемия (КЕ) с часто-той регистрации от 1,5 до 6% у больных с опухолями си-стемы крови [1,2]. Несмотря на то что за последнее деся-тилетие доля ИК увеличилась не у больных с нарушенным иммунитетом, а у пациентов отделений интенсивной те-рапии, нельзя не отметить сохраняющуюся актуальность этих инфекций в гематологии, прежде всего по причине тяжелого течения, увеличения длительности пребывания больных в стационаре, высокой летальности и немалыми финансовыми затратами на лечение [3].…”

“…Так, активная реализация профилактики азолами, прежде всего флуконазолом -антимикотиком, имеющим низкую токсичность и высо-кую активность против большинства дрожжевых грибов за исключением природной резистентности в отношении Candida krusei и Candida glabrata, привела к изменению ви-дового состава возбудителей КЕ. Оно стало заключаться в сокращении доли Candida albicans и увеличении Candida non-albicans с расширением видового разнообразия по-следних [2,4,5]. Например, выделение таких грибов, как C. glabrata, C. krusei, Saccharomyces cerevisiae, отмечено у 57% больных при КЕ, развившейся на фоне применения противогрибкового препарата, против 28% без использо-вания антимикотика (p=0,007) [6].…”

“…По результатам этого иссле-дования, персистирующая КЕ также достоверно чаще определялась при КЕ, обусловленной резистентными к флуконазолу штаммами (15,4% против 2,8%). По резуль-татам разных исследователей, летальность при КЕ состав-ляет 30-40% [2,5,[8][9][10].…”

“…(р<0,0001), и у 16% больных, переведенных в отделение реанимации из-за тяжести состояния (р<0,0001). Другими исследователя-ми такие факторы, как септический шок, перевод паци-ента в отделение реанимации и интенсивной терапии, тяжелое состояние больного по шкале АРАСНЕ II, также отнесены к прогностически неблагоприятным у больных с КЕ [2,28].…”

“…Данная работа, а также результаты исследо-ваний зарубежных авторов свидетельствуют о высокой смертности больных с КЕ, вызванной C. krusei, С. glabrata, C. tropicalis, и статистически значимо более низ-кой смертности при выделении из гемокультуры C. parapsilosis [2,10].…”