A decade of cardiac transplantation in Coimbra: The value of experience

Abstract

PALAVRAS-CHAVE53,0 ± 12,7 anos (limites 3-72 anos) e predominância do sexo masculino (78%) foram transplantados. Mais de um terço dos doentes tinha miocardiopatia isquémica (37,2%) e 36,4% idiopática. A idade média dos dadores era 34,4 ± 11,3 anos e 195 eram do sexo masculino (76%), com disparidade de sexo entre dador e recetor (F:M) em 32% dos casos e disparidade AB0 (grupos não idênticos mas compatíveis) em 18%. A colheita foi feita à distância em 59% dos casos. Em todos os casos foi utilizada a técnica de transplantação total, com anastomose bicava, modificada neste centro. O tempo médio de isquemia foi 89,7 ± 35,4 minutos. Todos os doentes receberam terapêutica de indução. Resultados: A mortalidade precoce foi 4,7% (12 doentes), por falência do enxerto e acidente vascular cerebral em cinco cada, e por rejeição hiperaguda em dois. Treze doentes (5%) necessitaram de ventilação prolongada e 25 (11,8%) requereram suporte inotrópico por mais de 48 horas, sete necessitaram de implantação de pacemaker. O tempo médio de internamento foi de 15,8 ± 15,3 dias (mediana, 12 dias). Noventa por cento dos doentes foram mantidos com terapêutica imunossupressora tripla, incluindo ciclosporina. Os restantes receberam tacrolimus. Em 23 doentes foi necessário alterar o esquema de imunossupressão devido a complicações renais e/ou neoplásicas e rejeição humoral. Todos os doentes, exceto dois, são seguidos no centro cirúrgico. Cinquenta doentes (19,4%) faleceram tardiamente por infeção (18 doentes), neoplasia (dez doentes), causa vascular (oito doentes), neuropsiquiátrica (quatro doentes), cardíaca (dois doentes) ou outras (oito doentes). Quarente e seis doentes (17,8%) tiveram episódios de rejeição celular (≥ 2 R da ISHLT) e oito tiveram rejeição humoral (3,1%), e em 22 há evidência de doença vascular enxerto (8,5%). A sobrevivência atuarial a um, cinco, e oito anos foi de 87 ± 2%, 78 ± 3% e 69 ± 4%, respetivamente. * Autor para correspondência.

Situation-specific theory of surgical site infection-related stimuli in patients undergoing heart transplantation

“…[18] Fungi can be involved in SSI after heart transplant. [23,24] This fact may be related to prolonged hospital stay [25,26] and to the immunosuppressive drugs prescribed to patients with transplant; [27,28] however, evidence supporting universal antifungal prophylaxis in patients undergoing heart and lung transplantation is still inconsistent. [29] With regard to the postoperative context, the studies obtained in the review characterized additional immunosuppression (use of corticosteroids, azathioprine and cyclosporins) as contextual stimulus.…”