A Cost-Utility Model of Care for Peristomal Skin Complications

Abstract

PURPOSE:The aim of this study was to evaluate the economic and humanistic implications of using ostomy components to prevent subsequent peristomal skin complications (PSCs) in individuals who experience an initial, leakage-related PSC event.DESIGN:Cost-utility analysis.METHODS:We developed a simple decision model to consider, from a payer's perspective, PSCs managed with and without the use of ostomy components over 1 year. The model evaluated the extent to which outcomes associated with the use of ostomy components (PSC events avoided; quality-adjusted life days gained) offset the costs associated with their use.RESULTS:Our base case analysis of 1000 hypothetical individuals over 1 year assumes that using ostomy components following a first PSC reduces recurrent events versus PSC management without components. In this analysis, component acquisition costs were largely offset by lower resource use for ostomy supplies (barriers; pouches) and lower clinical utilization to manage PSCs. The overall annual average resource use for individuals using components was about 6.3% ($139) higher versus individuals not using components. Each PSC event avoided yielded, on average, 8 additional quality-adjusted life days over 1 year.CONCLUSIONS:In our analysis, (1) acquisition costs for ostomy components were offset in whole or in part by the use of fewer ostomy supplies to manage PSCs and (2) use of ostomy components to prevent PSCs produced better outcomes (fewer repeat PSC events; more health-related quality-adjusted life days) over 1 year compared to not using components.

Equipamentos coletores/adjuvantes de estomizados intestinais e a assistência especializada: a acessibilidade para o alcance da reabilitação

“…Outros fatores predisponentes são o edema no pós-operatório ou pele periestoma irregular devido às cicatrizes e dobras cutâneas, que dificultam a adesividade da base na pele; localização da estomia inadequada; pele periestoma frágil devido à idade ou condições cutâneas e o período de sono noturno como o momento de maior ocorrência do extravazamento (RATLIFF, 2014;CLAESSENS et al, 2015;NEIL et al, 2016).…”

“…Outro adjuvante é o removedor de adesivos, que facilita a remoção da base do EC e de todo resíduo de material adesivo da pele do paciente, sem prejudicar a integralidade da pele. A utilização dos adjuvantes permite que as bases tenham maior adesividade, protegendo a pele periestoma, por prevenir extravasamento e dermatites (NEIL et al, 2016). Neil et al (2016) avaliaram as implicações econômicas e assistenciais do uso de adjuvantes na prevenção de dermatite por extravasamento, em…”

“…A permanência do resíduo da base na pele do paciente se deve à composição da resina e sua capacidade adesiva, além da interação do contato com a umidade do efluente (TIELEMANS et al, 2016). (REED, 2012;HOCH et al, 2013;MARTINS, TAVERNELLI, SANSOM, 2013;RATLIFF, 2014;CLAESSENS et al, 2015;NEIL et al, 2016).…”

“…Para tanto, no ensino pré-operatório ao paciente e família deve-se contemplar informações sobre a cirurgia e suas consequências, além dos procedimentos perioperatórios, que devem ser vinculados ao ensino do autocuidado no pós-operatório para a alta hospitalar, com contrarreferência ao programa de estomizados (SASAKI et al, 2017). (REED, 2012;HOCH et al, 2013;MARTINS;TAVERNELLI;SANSOM, 2013;RATLIFF, 2014;CLAESSENS et al, 2015;NEIL et al, 2016;SASAKI, 2018). Isto ocorre quando este processo é considerado e vivido na esfera individual e privada, o que vincula ao cuidado procedimental da troca de EC/adjuvantes e à tentativa de resolução de problemas, na medida em que ocorrem (MORAES et al, 2016;MORAES, 2019).…”

“…No seguimento no programa de estomizados, maior atenção deve ser dada à supervisão periódica de pacientes e familiares cuidadores em relação aos cuidados de estomia e de pele periestoma, com inclusão de outros aspectos da vida desta clientela para assegurar a sua reabilitação integral.A capacidade para autocuidado parcial ou capacidade totalmente ausente foi correlacionada com complicações de estomia, respectivamente com 72% e 75%, cuja significância estatística foi de p= 0,040.Mesmo na presença de dermatite, apenas 50% utilizavam o adjuvante pó ou pasta de resina para tratamento ou para melhorar a adesividade da base do EC. A utilização de adjuvantes favorece a adesividade, a proteção da pele periestoma, por prevenir extravasamento e dermatites(NEIL et al, 2016). No entanto, ao correlacionarmos o número de peças do equipamento e dermatite não foi estatisticamente significante.…”