A Case of Multiple Sclerosis Presented with 5th, 6th and 7th Cranial Nerve Paralysis

Abstract

A 36-year-old female patient was admitted to our clinic with complaints of numbness in hands, double vision, and inability to close her left eye. Her physical examination revealed horizontal diplopia, underactivity of the left lateral rectus muscle, left peripheral facial paralysis, and trigeminal sensorial neuropathy. The magnetic resonance imaging revealed hyperintense lesions, which were compatible with multiple sclerosis (MS). Therefore, systemic steroid treatment (1000 mg/day intravenous methylprednisolone for 5 days, 1 mg/ kg/day oral prednisolone, reduced slowly) was administered to the patient. Within five weeks, her symptoms were regressed, and no recurrence was observed during the follow-up period of 4 years. As this case proves, MS can present with cranial nerve palsies in addition to many other different neurological symptoms. Although 5 th nerve palsy is the most common cranial nerve palsy detected in MS patients, 7 th and 6 th nerve involvement are rarely reported in the literature. MS should always be considered in the differential diagnosis of cranial nerve palsies especially in young patients. (Turk J Ophthalmol 2015; 45: 81-3) Key Words: Multiple sclerosis, cranial nerve palsies, facial paralysis, diplopia Summary GirişMultiple skleroz (MS), daha çok 2.-4. dekadlar arasında görülen, santral sinir sistemini tutan kronik otoimmün demiyelinizan bir hastalıktır. 1 MS, birçok klinik çalışmanın gösterdiği gibi periferik sinir sistemi tutulumu ile de seyredebilir. 1 Klinikte MS farklı tiplerde karşımıza çıkmaktadır; bunlar subklinik MS, klinik izole sendrom, akut dissemine ensefalomiyelit, benign MS, tekrarlayan MS, primer ya da sekonder progresif MS ve optiko-spinal MS bunların birkaçıdır. 2 Retrobulber nörit, serebellar sendromlar, transvers myelit gibi birçok değişik tablo ile karşımıza gelebilir. 3 Beyin sapı tutulumu MS hastalarında sık görülse de başka semptom olmaksızın izole kraniyal sinir tutulumu oldukça nadirdir. 1 Birçok çalışmada MS hastalarında en sık görülen kraniyal sinir tutulumunun trigeminal sinir olduğu gösterilmiştir. 3 Bunu sırasıyla fasiyal, abdusens, okulomotor ve kohlear sinir tutulumları takip etmektedir. 1 Bu olgu sunumunda, eş zamanlı 5., 6. ve 7. sinir tutulumu ile başvuran ve MS tanısı alan klinikte nadir gözlemlediğimiz bir olgu tartışılacaktır.Otuz altı yaşında bayan hasta ellerde uyuşma, sol göz kapağını kapatamama, çift görme şikayetleriyle başvurdu. Horizontal diplopisi, sol dışa bakışında -1 kısıtlılığı, sol periferik fasiyal paralizisi ve 5. sinir dermatomuna uyan alanda his kaybı mevcuttu. Solda Bell fenomeni pozitifti. Hastanın manyetik rezonans (MR) görüntülemesinde multiple skleroz (MS) ile uyumlu hiperintens lezyonlar saptandı. Sistemik steroid tedavisi (IV puşe metilprednizolon 1000 mg/gün, 5 gün; ardından 1mg/kg oral tedrici azaltılarak) başlanan hastanın 5 hafta içerisinde fasiyal paralizisinin ve diplopisinin gerilediği, his kaybının düzeldiği izlendi. Hastanın 4 yıllık takibinde nüks izlenmedi. Bu olguda gördüğümüz gibi, MS karşımıza klasik periferik nöro...

Inner Retinal Layer Disease: Multiple Sclerosis

“…Although MS is known as a neurodegenerative disease with demyelination of the central nervous system, it can also in-clude eye involvement. The most form of common involvement is optic neuritis; however, peripheral retinal vasculitis, uveitis, vitreous opacities, and the involvement of the fifth, sixth, and seventh cranial nerves may be seen (18)(19)(20)(21)(22)(23). Patients with optic neuritis are ordinarily examined for light reflexes in an ophthalmologic examination and relative afferent pupil defects are found in most of these patients.…”