Right Heart Catheterization for the Diagnosis of Pulmonary Hypertension

The haemodynamic assessment of patients with pulmonary arterial hypertension

“…RHC can be a challenging procedure in patients with PH and requires expertise, attention to detail, and meticulous collection of data 2 .…”

Myocardial function after off-pump coronary artery bypass grafting with combined epidural and inhalation anesthesia

“…Гемодинамические эффекты комбинированной ЭА и ингаляционной анестезии в кардиохирургии обусловлены главным образом ее действием на периферическую микроциркуляцию, но непосред- При ишемической болезни сердца и повышенной постнагрузке возникают концентрическое ремоделирование и гипертрофия ЛЖ с уменьшением его полости для оптимизации миокардиального стресса и ударной работы, снижением которой и оправдан энергосберегающий эффект брадикардии, как, например, при использовании бета-блокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью [27]� Зачастую уменьшение полости ЛЖ значимо ограничивает ударный объем ЛЖ и отрицательно влияет на его диастолическую функцию, поэтому рядом авторов предложено разграничивать гемодинамический статус пациента на основании генерируемого ударного объема и считать его нормальным при значении индекса ударного объема ≥ 35 мл/м 2 и низкопотоковым при индексе ударного объема менее 35 мл/м 2 [3]� В настоящем исследовании исходное число пациентов с индексом ударного объема менее 35 мл/м 2 статистически значимо не различалось и составляло 67% в группе КА и 56% в группе СА, что дополнительно подтверждает возможность их дальнейшего сравнения по эхокардиографическим параметрам� Пропорциональное уменьшение VTIвтлж в начале операции может быть связано с гемодинамическими эффектами ИВЛ, в частности с уменьшением преднагрузки при создании положительного внутриплеврального давления [13]� Динамика частоты сердечных сокращений обусловлена симпатолитическим эффектом ЭА [17], который нивелируется к моменту перевода пациента из ОИТ� Клиника сердечной недостаточности у половины пациентов возникает при сохраненной сократительной функции ЛЖ, поэтому для комплексной характеристики гемодинамики у этих больных не менее важна оценка его диастолической функции� С помощью эхокардиографии можно оценить давление в левом предсердии, отражающее истинную преднагрузку левых отделов сердца [21]; это обеспечивает достойную альтернативу мониторингу давления заклинивания легочной артерии [6]� Ранее рядом авторов предложено оценивать давление в левом предсердии на основании эхокардиографических параметров -соотношений E/e' и E/Vp [25]� Отсутствие межгрупповых отличий по этим показателям в нашей работе позволяет предположить, что ЭА и анальгезия не оказывают прямого люзитропного действия на миокард ЛЖ� Для оценки функции ПЖ в клинической практике из эхокардиографических параметров применимы показатели s' и TAPSE [5], при этом ряд авторов указывают на негативное влияние ЭА на функцию ПЖ у кардиохирургических пациентов [32]� Вместе с тем одно лишь снижение s' при переводе из ОИТ в группе с использованием ЭА и анальгезии в нашем исследовании, при отсутствии разницы по TAPSE, артериальной оксигенации и легочному сосудистому сопротивлению, не позволяет однозначно сделать вывод о снижении систолической функции ПЖ в группе КА� Требует интерпретации и длительность систолической дисфункции ПЖ после коронарного шунтирования� Несмотря на стабильный газообмен на фоне спонтанного дыхания, показатели систолической функции ПЖ (s' и TAPSE) и производительности ПЖ (VTIвтпж) к моменту перевода из ОИТ не достигли исходного уровня в обеих группах� Вероятно, это объясняется остаточным эффектом увеличения легочной перфузии и повышением объемной нагрузки на ПЖ в периоперационном периоде [16]� Традиционные эхокардиографические параметры, в частности ФВ и ударный объем, в последнее время подвергаются критике ввиду ограниченной точности�...…”

Lumped-Parameter Circuit Platform for Simulating Typical Cases of Pulmonary Hypertensions from Point of Hemodynamics

“…Since any group of PH can be reflected by the abnormal hemodynamics in the right heart and lungs, it is necessary to understand how the hemodynamic changes over time therein. At present, right heart catheterization that directly measures blood pressure in the right heart and lungs is the 'gold standard' operation for diagnosis and assessment of PH [3].…”