Operative Versorgung von Diabetikern mit vaskulären Komplikationen

Olm, M.; Kühnl, A.; Knipfer, Eva; Salvermoser, Michael; Eckstein, H.‐H.; Zimmermann, Alexander

doi:10.1007/s00104-018-0628-z

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“…Fälle pro 100 000 Einwohner an. Dieser Anstieg geht zu 78 % auf die Zunahme der endovaskulären Verfahren zurück (18 auf 32 Prozeduren pro 100 000 Einwohner)[22].Jones et al (2012) sehen für die USA und von Houtum (1995) für die Niederlande die Erreichbarkeit von vaskulären Spezialisten sowie die Einstellung der Behandelnden und der Patienten als Erklärung der regional unterschiedlichen Amputationsraten[4,10]. Für die deutschen Großstädte Berlin, Hamburg, München, Hannover und Köln konnten bei einigen Amputationshöhen Raten unterhalb des Konfidenzintervalls gezeigt werden.…”

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Amputationen der unteren Extremität in Deutschland – Regionale Analyse mit Krankenhausabrechnungsdaten von 2011 bis 2015

Spoden

2019

Gesundheitswesen

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Zusammenfassung Ziel der Arbeit Amputationen vermindern irreversibel die Lebensqualität. Das Ziel vorangehender Versorgung ist stets eine Amputation zu verhindern. Diese Versorgung sollte bundesweit mit derselben Ergebnisqualität gewährleistet sein. Ziel dieser Arbeit ist es, regionale Versorgungsunterschiede sichtbar zu machen, indem Amputationsfallzahlen nach Amputationshöhen auf Kreisebene analysiert werden. Methodik In den deutschlandweiten Krankenhausabrechnungsdaten (DRG-Statistik) wurden alle Behandlungsfälle mit Amputation an der unteren Extremität zwischen 2011 und 2015 identifiziert. Auf Kreisebene wurden rohe Raten sowie alters- und geschlechtsstandardisierte Raten pro 100 000 Einwohner dargestellt. Daneben wurde die systematische Variationskomponente (SCV) zwischen den Kreisen betrachtet und das standardisierte Morbiditätsverhältnis (SMR) in Funnel Plots dargestellt. Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum belief sich die mediane jährliche Amputationsrate auf 67 Fälle pro 100 000 Einwohner. Auf Kreisebene variierte die rohe Rate um das 6-fache. Unabhängig von demografischen Unterschieden zeigten sich Variationen zwischen den Kreisen. Erhöhte Amputationsraten wurden überwiegend im Osten und Südosten beobachtet. Die Variationen waren bei den Amputationshöhen Zeh/Zehenstrahl (SCV 11,8) und Fuß komplett & Mittel-/Vorfuß (SCV 11,7) am stärksten ausgeprägt. Schlussfolgerung Es bestehen deutliche regionale Unterschiede in den Amputationsraten. Bei peripheren Amputationshöhen ist die systematische Variation am stärksten. Insbesondere im Osten und Südosten sind regionale Cluster erkennbar, die Anhaltspunkte für einen möglichen regionalen Verbesserungsbedarf in der Versorgung liefern.

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Amputationen der unteren Extremität in Deutschland – Regionale Analyse mit Krankenhausabrechnungsdaten von 2011 bis 2015

Spoden

2019

Gesundheitswesen

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Secondary analysis of statutorily collected routine data

et al. 2019

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Amputation rates of the lower limb by amputation level – observational study using German national hospital discharge data from 2005 to 2015

Spoden

Nimptsch

Mansky

2019

BMC Health Serv Res

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BackgroundIn international comparisons, rates of amputations of the lower limb are relatively high in Germany. This study aims to analyze trends in lower limb amputations over time, as well as outcomes of care concerning in-hospital mortality and reamputation rates during the same hospital stay which might indicate the quality of surgical and perioperative health care processes.MethodsThis work is an observational population-based study using complete national hospital discharge data (Diagnosis-Related Group Statistics (DRG Statistics)) from 2005 to 2015. All inpatient cases with lower limb amputation were identified and stratified by eight amputation levels. Time trends of case numbers and in-hospital mortality were studied age-sex standardized. For inpatient cases with reamputation during the same hospital stay, first and last amputation levels were cross tabulated.ResultsA total of 55,595 amputations of the lower limb in 2015 (52,096 in 2005) were identified. After age-sex standardization to the demographic structure of 2005, a relative decrease of − 11.1% was revealed (men − 2.6%, women − 25.0%). The stratified analysis by amputation levels showed that the decreases were induced by higher amputation levels, whereas the amputation levels of toe/foot ray after standardization still showed a relative increase of + 12.8%. In-hospital mortality of all cases with lower limb amputation fell from 19.8% in 2005 to 17.4% in 2015 (SMR 0.89 [95% CI 0.86; 0.92]). The percentage of reamputations during the same hospital stay declined from 13.2 to 10.2%.ConclusionsThe number of lower limb amputations declined in Germany, however distinctly stronger in women than in men. The observed decreases of in-hospital mortality as well as of reamputation rates point to improvements in perioperative health care. Despite these indications of improvements, the distinct increase in case numbers at the level of toe/foot ray calls for additional targeted prevention efforts, especially for patients with diabetes.Electronic supplementary materialThe online version of this article (10.1186/s12913-018-3759-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.

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Operative Versorgung von Diabetikern mit vaskulären Komplikationen

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Amputationen der unteren Extremität in Deutschland – Regionale Analyse mit Krankenhausabrechnungsdaten von 2011 bis 2015

Amputationen der unteren Extremität in Deutschland – Regionale Analyse mit Krankenhausabrechnungsdaten von 2011 bis 2015

Secondary analysis of statutorily collected routine data

Amputation rates of the lower limb by amputation level – observational study using German national hospital discharge data from 2005 to 2015

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