A randomised controlled feasibility and proof-of-concept trial in delayed gastric emptying when metoclopramide fails: We should revisit nasointestinal feeding versus dual prokinetic treatment

Taylor, Stephen J.; Allan, Kaylee; McWilliam, Helen; Manara, Alex; Brown, Jules; Greenwood, Rosemary; Toher, Deirdre

doi:10.1016/j.clnesp.2016.04.020

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“…In trials of critically ill patients, albeit small in number, erythromycin appears to be a more potent promotility drug than metoclopramide and leads to more frequent resolution of enteral feed intolerance . However, erythromycin use is associated with rapid tolerance to its effect, which may explain why administration of both drugs (erythromycin and metoclopramide) appears to be more effective than erythromycin alone …”

Section: Recommendationsmentioning

confidence: 99%

“…82,83 However, erythromycin use is associated with rapid tolerance to its effect, which may explain why administration of both drugs (erythromycin and metoclopramide) appears to be more effective than erythromycin alone. 99,118,119 There is considerable variation between individuals as to what GRV defines gastric dysmotility that warrants administration of a promotility drug. Even among experts, there is considerable variation with the threshold value that represents large GRVs, ranging from 200-500 mL.…”

Section: Recommendationsmentioning

confidence: 99%

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Pathophysiology and Treatment of Gastrointestinal Motility Disorders in the Acutely Ill

et al. 2018

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Gastrointestinal dysmotility causes delayed gastric emptying, enteral feed intolerance, and functional obstruction of the small and large intestine, the latter functional obstructions being frequently termed ileus and Ogilvie syndrome, respectively. In addition to meticulous supportive care, drug therapy may be appropriate in certain situations. There is, however, considerable variation among individuals regarding what gastric residual volume identifies gastric dysmotility and would encourage use of a promotility drug. While the administration of either metoclopramide or erythromycin is supported by evidence it appears that, dual‐drug therapy (erythromycin and metoclopramide) reduces the rate of treatment failure. There is a lack of evidence to guide drug therapy of ileus, but neither erythromycin nor metoclopramide appear to have a role. Several drugs, including ghrelin agonists, highly selective 5‐hydroxytryptamine receptor agonists, and opiate antagonists are being studied in clinical trials. Neostigmine, when infused at a relatively slow rate in patients receiving continuous hemodynamic monitoring, may alleviate the need for endoscopic decompression in some patients.

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Section: Recommendationsmentioning

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Section: Recommendationsmentioning

confidence: 99%

Pathophysiology and Treatment of Gastrointestinal Motility Disorders in the Acutely Ill

et al. 2018

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“…In einer aktuellen Pilotstudie bei 50 beatmeten Patienten, die trotz prokinetischer Therapie mit Metoclopramid einen Reflux > 250 ml hatten, war eine nasojejunale Ernährung verglichen mit einer fortgeführten nasogastralen Ernährung und prokinetischen Kombinationstherapie (Metoclopramid und Erythromycin) mit einer höheren enteralen Nahrungszufuhr assoziiert. Auswirkungen auf die Prognose wurden nicht untersucht [216].…”

Section: Ernährung Bei Bauchlage Oder Offenem Abdomenunclassified

DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“

Elke

Hartl

Kreymann³

et al. 2018

Aktuel Ernahrungsmed

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Zusammenfassung Fragestellung Die enterale und parenterale Ernährungstherapie kritisch kranker Patienten kann u. a. durch den Zeitpunkt des Beginns, die Wahl des Applikationswegs, die Menge und Zusammensetzung der Makro- und Mikronährstoffzufuhr sowie der Wahl spezieller, immunmodulierender Nährsubstrate variieren. Die Durchführung der Ernährungstherapie nimmt Einfluss auf den klinischen Ausgang dieser Patienten. Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es, aktualisierte konsensbasierte Empfehlungen zur klinischen Ernährung kritisch kranker, erwachsener Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, zu geben. Methodik Die früheren Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Entsprechend der S2k-Klassifikation dieser Leitlinie enthalten die dargestellten Empfehlungen keine Angabe von Evidenz- und Empfehlungsgraden, da keine systematische Aufbereitung der Evidenz zugrunde gelegt wurde. Als Grundlage für die Empfehlungen wurden insbesondere die seit Erscheinen der letzten DGEM-Leitlinien Intensivmedizin publizierten randomisiert-kontrollierten Studien und Metaanalysen, Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien anderer Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert. Ergebnisse Die Leitlinie beschreibt einführend die pathophysiologischen Konsequenzen einer kritischen Erkrankung, welche den Metabolismus und die Ernährbarkeit der Patienten beeinflussen können, ferner die Definitionen unterschiedlicher Erkrankungsphasen im Krankheitsverlauf und sie diskutiert methodologische Aspekte zu ernährungsmedizinischen Studien. In der Folge werden 69 konsentierte Empfehlungen zu wesentlichen, praxisrelevanten Elementen der klinischen Ernährung kritisch kranker Patienten gegeben, darunter die Beurteilung des Ernährungszustands, die Indikation für die klinische Ernährungstherapie, der Beginn und Applikationsweg der Nahrungszufuhr, die Menge und Art der zugeführten Substrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie ernährungstherapeutische Besonderheiten bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen. Schlussfolgerung Mit der Leitlinie werden aktuelle Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener Patienten geben, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).

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“…In the enteral feeding group, the majority (95%) of the studies [107][108][109][110] scored 'poor'; two studies scored 'fair' [76,111] and 1 study [106] was of 'good' quality (Table 4).…”

Section: Quality Assessmentmentioning

confidence: 99%

Impact of Intravenous Fluids and Enteral Nutrition on the Severity of Gastrointestinal Dysfunction: A Systematic Review and Meta-analysis

Asrani

Brown

Bissett

et al. 2020

The Journal of Critical Care Medicine

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IntroductionGastrointestinal dysfunction (GDF) is one of the primary causes of morbidity and mortality in critically ill patients. Intensive care interventions, such as intravenous fluids and enteral feeding, can exacerbate GDF. There exists a paucity of high-quality literature on the interaction between these two modalities (intravenous fluids and enteral feeding) as a combined therapy on its impact on GDF.AimTo review the impact of intravenous fluids and enteral nutrition individually on determinants of gut function and implications in clinical practice.MethodsRandomized controlled trials on intravenous fluids and enteral feeding on GDF were identified by a comprehensive database search of MEDLINE and EMBASE. Extraction of data was conducted for study characteristics, provision of fluids or feeding in both groups and quality of studies was assessed using the Cochrane criteria. A random-effects model was applied to estimate the impact of these interventions across the spectrum of GDF severity.ResultsRestricted/ goal-directed intravenous fluid therapy is likely to reduce ‘mild’ GDF such as vomiting (p = 0.03) compared to a standard/ liberal intravenous fluid regime. Enterally fed patients experienced increased episodes of vomiting (p = <0.01) but were less likely to develop an anastomotic leak (p = 0.03) and peritonitis (p = 0.03) compared to parenterally fed patients. Vomiting (p = <0.01) and anastomotic leak (p = 0.04) were significantly lower in the early enteral feeding group.ConclusionsThere is less emphasis on the combined approach of intravenous fluid resuscitation and enteral feeding in critically ill patients. Conservative fluid resuscitation and aggressive enteral feeding are presumably key factors contributing to severe life-threatening GDF. Future trials should evaluate the impact of cross-interaction between conservative and aggressive modes of these two interventions on the severity of GDF.

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A randomised controlled feasibility and proof-of-concept trial in delayed gastric emptying when metoclopramide fails: We should revisit nasointestinal feeding versus dual prokinetic treatment

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Pathophysiology and Treatment of Gastrointestinal Motility Disorders in the Acutely Ill

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DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“

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