An Audit of Clinical Practice in a Single Centre in Kuwait: Management of Children on Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Cardiovascular Risk Factors Screening

Abstract

Objectives:To audit the current clinical practice of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) for the treatment of type 1 diabetes mellitus (T1D) in children and adolescents attending a single centre in Kuwait.Methods:A one year retrospective audit was performed in children and adolescents with T1D on CSII, who attended the paediatric diabetes clinic, Dasman Diabetes Institute during 2012. The primary outcome measure was glycaemic control as evidenced by glycated haemoglobin (HbA1c) level and the secondary outcome measures were the frequency of monitoring of the risk for microvascular complications and occurrence of acute complications and adverse events.Results:58 children and adolescents (mean age ± SD: 12.6 ± 4.1 years) were included. Mean HbA1c at baseline was 8.8% (72.7 mmol/mol) and 8.9% (73.8 mmol/mol) at the end of a 12 months observation period. Children with poor control (HbA1c >9.5% (80 mmol/mol) had a significant 1.4% reduction in HbA1c compared with the overall reduction of 0.1% (p=0.7). Rate of screening for cardiovascular risk factors and for long term complications were well documented. However, there was underreporting of acute complications such as severe hypoglycaemia and diabetic ketoacidosis. Only 1.7% of patients discontinued the pump.Conclusion:There was no significant change in HbA1c values at the end of 12 months follow up. However, HbA1c values in poorly controlled children improved. CSII requires care by skilled health professionals as well as education and selection of motivated parents and children.

Uso do sistema de infusão contínua de insulina em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1: revisão de mapeamento sistemático

“…Oito estudos apresentaram em seus resultados que o SICI é indicado em caso de histórico de episódios recorrentes de hipoglicemia (55,59,60,63,65,(67)(68)(69). Seis deles recomendaram o uso do SICI para episódios graves de hipoglicemia (59,61,63,65,66,70), quatro para episódios graves e recorrentes de hipoglicemia (57,58,68,71) e dois para hipoglicemias noturnas recorrentes e hipoglicemias assintomáticas (63,65).…”

“…No entanto, outros dois artigos descreveram que tais episódios podem ocorrer mesmo em uso do SICI (60,65). De acordo com alguns estudos, as hiperglicemias apresentam diferentes causas, como bloqueio da infusão de insulina por desalojamento da cânula (59,60,95,103,105,(118)(119)(120); programações incorretas das taxas basais ou não administração dos bolus (60); término da quantidade de insulina no reservatório (60); descarregamento da bateria ( 60); e oclusão de sistema (68,103,(120)(121)(122)(123). Segundo as evidências apresentadas nos estudos, as causas para oclusão de sistema podem envolver: falta de troca do conjunto de infusão conforme as recomendações; dobra da extensão do sistema de infusão; sangue ou ar no conjunto de infusão; irritação dermatológica no local de inserção (58,60,(126)(127)(128)61,62,65,95,105,118,124,125); insulina turva ( 60); e exposição da insulina em extremos de temperatura (60).…”

“…Além dos desafios mencionados acima, outros relacionados às complicações associadas ao uso do SICI foram identificados nos estudos, a saber: 1) ruptura de agulha do cateter de infusão, mencionada em três estudos (119,157,158). De forma alternativa, um estudo recomendou o uso de cateter de teflon em vez de agulhas de aço (157); 2) desalojamento da cânula, discutido em oito estudos (59,60,95,103,105,115,118,120); 3) oclusão de sistema de infusão, citada em sete estudos como uma complicação (68,103,115,(120)(121)(122)(123); 4) falhas mecânicas ou falhas de sistema do SICI, discutidas em 16 estudos (58,59,118,120,125,128,130,159,60,61,63,65,87,95,103,105), inclusive a ocorrência de falha mecânica durante o uso de aparelhos de imagem, por exemplo, raio-x (130); 5) Lipodistrofias (95,120,126); 6) Infecção no sítio de inserção do cateter do SICI mencionados em 9 estudos (58,60,61,72,95,…”

“…A descontinuidade do tratamento com o SICI também configura-se como um desafio e foi abordada em 13 estudos (49,67,112,118,146,68,78,82,84,89,99,105,110). Destes, 10 estudos reportaram o número de crianças e adolescentes que descontinuaram o tratamento, cujo percentual variou entre 0,42 e 19% da amostra total (49,67,78,82,84,89,99,105,110,112).…”

“…Destes, 10 estudos reportaram o número de crianças e adolescentes que descontinuaram o tratamento, cujo percentual variou entre 0,42 e 19% da amostra total (49,67,78,82,84,89,99,105,110,112). Os motivos pelos quais as crianças e adolescentes e seus familiares se apoiaram para decidir pela descontinuidade do uso do SICI foram: aumento da HbA1c (110,112); resultados discretos dos controles de glicemia diferentemente do esperado (78,84,110); não melhoria da qualidade de vida (78); problemas com o conjunto de infusão (78); obstrução de cateter (68); ocorrência de lipodistrofias graves (110); problemas de imagem corporal (84); e famílias carentes com seguimento em pequenos centros comunitários (49).…”