Arterielle Rekonstruktion beim duktalen Pankreaskarzinom – Darstellung chirurgischer Techniken

Grützmann, Robert; Kersting, Stephan; Distler, Marius; Weitz, Jürgen

doi:10.1055/s-0034-1368573

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“…This is probably because, on the one hand, the liver is relatively located on a superficial location, which facilitates stereotactic radiotherapy including 3D conformal radiotherapy techniques; on the other hand, pancreatic cancer has dense fibrous connective tissue, and this characteristic limits drug penetration to produce drug resistance while relatively limiting the tumor spread. Radiotherapy with radioactive particle implantation may be beneficial for patients with PCLM [ 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 ]. Based on these risk factors for liver metastasis, prompt CT or MRI imaging is clinically indicated for patients with suspected PCLM.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nomograms for Predicting the Risk and Prognosis of Liver Metastases in Pancreatic Cancer: A Population-Based Analysis

Shi

Zhou

et al. 2023

JPM

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The liver is the most prevalent location of distant metastasis for pancreatic cancer (PC), which is highly aggressive. Pancreatic cancer with liver metastases (PCLM) patients have a poor prognosis. Furthermore, there is a lack of effective predictive tools for anticipating the diagnostic and prognostic techniques that are needed for the PCLM patients in current clinical work. Therefore, we aimed to construct two nomogram predictive models incorporating common clinical indicators to anticipate the risk factors and prognosis for PCLM patients. Clinicopathological information on pancreatic cancer that referred to patients who had been diagnosed between the years of 2004 and 2015 was extracted from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database. Univariate and multivariate logistic regression analyses and a Cox regression analysis were utilized to recognize the independent risk variables and independent predictive factors for the PCLM patients, respectively. Using the independent risk as well as prognostic factors derived from the multivariate regression analysis, we constructed two novel nomogram models for predicting the risk and prognosis of PCLM patients. The area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristic (ROC) curve, the consistency index (C-index), and the calibration curve were then utilized to establish the accuracy of the nomograms’ predictions and their discriminability between groups. Using a decision curve analysis (DCA), the clinical values of the two predictors were examined. Finally, we utilized Kaplan–Meier curves to examine the effects of different factors on the prognostic overall survival (OS). As many as 1898 PCLM patients were screened. The patient’s sex, primary site, histopathological type, grade, T stage, N stage, bone metastases, lung metastases, tumor size, surgical resection, radiotherapy, and chemotherapy were all found to be independent risks variables for PCLM in a multivariate logistic regression analysis. Using a multivariate Cox regression analysis, we discovered that age, histopathological type, grade, bone metastasis, lung metastasis, tumor size, and surgery were all independent prognostic variables for PCLM. According to these factors, two nomogram models were developed to anticipate the prognostic OS as well as the risk variables for the progression of PCLM in PCLM patients, and a web-based version of the prediction model was constructed. The diagnostic nomogram model had a C-index of 0.884 (95% CI: 0.876–0.892); the prognostic model had a C-index of 0.686 (95% CI: 0.648–0.722) in the training cohort and a C-index of 0.705 (95% CI: 0.647–0.758) in the validation cohort. Subsequent AUC, calibration curve, and DCA analyses revealed that the risk and predictive model of PCLM had high accuracy as well as efficacy for clinical application. The nomograms constructed can effectively predict risk and prognosis factors in PCLM patients, which facilitates personalized clinical decision-making for patients.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nomograms for Predicting the Risk and Prognosis of Liver Metastases in Pancreatic Cancer: A Population-Based Analysis

Shi

Zhou

et al. 2023

JPM

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“…Prompt recanalisation can play a decisive role for the prognosis. Das Vorgehen ist daher einer selektionierten Patientenklientel in spezialisierten Zentren vorbehalten [7]. Eine langstreckige Ummauerung des Truncus coeliacus und der A. mesenterica superior (> 180°) ist aber weiterhin als ein Nichtresektabilitätskriterium [5] einzustufen, wo sukzessive neoadjuvante Therapieansätze Anwendung finden, um durch ein Downsizing/-staging bei Tumoransprechen Resektabilität letztlich zu erzielen.…”

Section: Introductionunclassified

Möglichkeiten und Management gefäßrekonstruktiver Eingriffe im Rahmen viszeralchirurgischer Operationen und ihrer perioperativen Betreuung – eine selektive Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

Barth¹,

May²,

Albrecht³

et al. 2019

Zentralbl Chir

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Zusammenfassung Einleitung Das Ineinandergreifen der chirurgischen Fachdisziplinen bei der Bewältigung komplexer, chirurgisch therapierbarer Erkrankungen ist eine eminente Voraussetzung, um die Erfolgschancen der Behandlung zu steigern. Bei der zunehmenden Erweiterung der Indikationsgrenzen zur operativen Behandlung von ausgedehnten multiviszeralen Tumoren, bei iatrogenen Gefäßverletzungen im viszeral- und onkologisch-chirurgischen Operationsfeld und der mesenterialen Ischämie ist eine gefäßchirurgische Expertise vonnöten. Zielsetzung Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen zum taktischen Vorgehen und zu gefäßrekonstruktiven Möglichkeiten bei viszeralchirurgischen Eingriffen. Ergebnisse Beim Pankreaskarzinom mit seiner anhaltend schlechten Prognose ist die R0-Resektion die einzig kurative Therapieoption – damit werden intraoperativ erweiterte Anforderungen an den Chirurgen gestellt. Während die arterielle Gefäßrekonstruktion aufgrund erhöhter Morbidität und limitierter Evidenz weiter in der Diskussion und spezifischen Fallkonstellationen vorbehalten bleibt, ist die venöse Rekonstruktion mittlerweile etabliert. Auch bei ausgedehnten retroperitonealen Sarkomen ist im Rahmen multiviszeraler Resektionen die Rekonstruktion der infiltrierten V. cava inferior oder A. iliaca communis durch eine Patchplastik oder autologen Bypass-/Segmentersatz notwendig. Im Rahmen von inflammatorischen Prozessen sowie Tumoradhäsionen/-infiltrationen zu angrenzenden anatomischen Strukturen können intraoperative Gefäßverletzungen oder postoperative Gefäßalterationen auftreten, deren Rekonstruktion durch anatomische Varianten erschwert wird. Die extrem hohe Anforderung an den Viszeralchirurgen bei mesenterialen Ischämien wird durch eine kompetente Beurteilung der mesenterialen Gefäßstrecke auf Basis einer adäquaten Bildgebung und durch den Zeitfaktor bestimmt. Ein promptes rekanalisierendes Vorgehen entscheidet mit über die Prognose des Krankheitsbildes. Schlussfolgerung Gefäßrekonstruktionen in der Viszeralchirurgie, insbesondere der Tumorchirurgie, stellen hohe Anforderungen an die Expertise des Operateurs. Eminent dabei ist neben einer guten präoperativen Diagnostik eine entwickelte spezifisch gefäßchirurgisch-medizinische wie auch fachübergreifende Erfahrung in Fallmanagement und in der OP-Taktik/-Technik.

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R1-Resektion beim Pankreaskarzinom

Weber

Kersting

Haller

et al. 2017

Chirurg

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Arterielle Rekonstruktion beim duktalen Pankreaskarzinom – Darstellung chirurgischer Techniken

Abstract: Given the appropriate experience, technically demanding arterial resections and reconstructions in pancreatic carcinoma are feasible and can provide superior survival for the patient compared to palliative therapy.

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Nomograms for Predicting the Risk and Prognosis of Liver Metastases in Pancreatic Cancer: A Population-Based Analysis

Nomograms for Predicting the Risk and Prognosis of Liver Metastases in Pancreatic Cancer: A Population-Based Analysis

Möglichkeiten und Management gefäßrekonstruktiver Eingriffe im Rahmen viszeralchirurgischer Operationen und ihrer perioperativen Betreuung – eine selektive Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

R1-Resektion beim Pankreaskarzinom

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