2011 Recommendations for the Diagnosis and Management of Gout and Hyperuricemia

Abstract

Gout is a major health problem in the United States; it affects 8.3 million people, which is approximately 4% of the adult population. Gout is most often diagnosed and managed in primary care physician practices. Primary care physicians have a significant opportunity to diagnose and manage patients with gout and improve patient outcomes. Following publication of the 2006 European League Against Rheumatism (EULAR) gout guidelines, significant evidence on gout has accumulated and new treatments for patients with gout have become available. It is the objective of these 2011 recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia to update the 2006 EULAR guidelines, paying special attention to the needs of primary care physicians, who manage most patients with gout. The revised 2011 recommendations are based on the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation approach as an evidence-based strategy for rating quality of evidence and grading strength of recommendation in clinical practice. A total of 26 key recommendations for diagnosis (n = 10) and management (n = 16) were evaluated. Presence of tophus (proven or suspected) and response to colchicine had the highest clinical diagnostic value (likelihood ratio [LR], 15.56 [95% CI, 2.11-114.71] and LR, 4.33 [95% CI, 1.16-16.16], respectively). The key aspect of effective management of an acute gout attack is initiation of treatment within hours of onset of first symptoms. Low-dose colchicine is better tolerated than and is as effective as high-dose colchicine (number needed to treat [NNT], 5 [95% CI, 3-13] and NNT, 6 [95% CI, 3-72], respectively). For urate-lowering therapy, allopurinol in combination with probenecid was shown to be more effective than either agent alone (effect size [ES], 5.51 for combination; ES, 4.46 for probenecid; and ES, 2.80 for allopurinol). Febuxostat, also a xanthine oxidase inhibitor, has a slightly different mechanism of action and can be prescribed at unchanged doses for patients with mild-to-moderate renal or hepatic impairment. Febuxostat 40 mg versus 80 mg (NNT, 6 [95% CI, 4-11]) and 120 mg (NNT, 6 [95% CI, 3-26]) both demonstrated long-term efficacy. The target of urate-lowering therapy should be a serum uric acid level of ≤ 6 mg/dL. For patients with refractory and tophaceous gout, intravenous pegloticase is a new treatment option.

Gout as autoinflammatory disease: New mechanisms for more appropriated treatment targets

“…Although at present effective treatment strategies are available, as underlined by the existing evidence-based recommendations [69,70], some studies reveal that only a minority of gouty patients receive appropriate therapy [71]. Most people think that the term 'gout' refers just to the acute attacks, which last a few days.…”

“…The main cause of the renal impairment of urate excretion is due to the genetic defects [3,4]. Autoimmunity Reviews 12 (2012) [66][67][68][69][70][71] Although hyperuricemia represents the necessary prerequisite to cause gout, many people with high serum urate never develop gout, the risk varying depending on the degree of hyperuricemia [5]. Gout is a common disease which is reported to afflict about 8.3 million people in the United States, 6.4 million in the European Union, and 2.9 million in Japan in 2008 [6][7][8].…”

Gout Classification Criteria (Acr/Eular Guidelines)

“…6 Визуальные признаки обусловленного подагрой повреждения сустава по данным обыч-ной рентгенографии кистей или стоп: демонстрация по крайней мере одной эрозии Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе. 2 Если сывороточный уровень мочевой кислоты <4 мг/дл (0,24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты 4-6 мг/дл (0,24-0,36 ммоль/л), считать этот пункт как 0 баллов.…”

“…Как часто бывает, теоретические изы-скания нередко могут отличаться от практи-ческих возможностей, и в связи с этим суще-ствует потребность в детальном анализе: на-сколько применимы эти критерии в реальной клинической практике, при использовании в качестве инструмента для набора пациентов в клинические исследования, каковы их досто-инства и недостатки, что послужило предпо-сылками для их создания.Появление данных критериев, возмож-но, завершит «каскад» работ (прежде всего, множества появившихся в последнее десяти-летие национальных и международных реко-мендаций по диагностике и лечению подаг-ры) с выводами, сделанными исходя из ана-лиза проведенных ранее исследований, набор пациентов в которые проводился по создан-ным ранее критериям [2][3][4][5][6][7].Значение подобных рекомендаций, обобщающих накопленные знания о недуге и в лаконичной, доступной для практического врача форме предлагающих конкретные принципы как основу его своевременной ди-агностики и лечения, трудно переоценить. Тем не менее качественного прорыва ни в ди-агностике, ни в лечении подагры пока не про-исходит [8,9].…”

“…Появление данных критериев, возмож-но, завершит «каскад» работ (прежде всего, множества появившихся в последнее десяти-летие национальных и международных реко-мендаций по диагностике и лечению подаг-ры) с выводами, сделанными исходя из ана-лиза проведенных ранее исследований, набор пациентов в которые проводился по создан-ным ранее критериям [2][3][4][5][6][7].…”