20 anos de hepatite auto-imune no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Abstract

6.4-Classificação das hepatites crônicas baseada em critérios de semiquantificação, conforme consenso das Sociedades Brasileiras de Patologia e Hepatologia .

Estudo randomizado de cloroquina versus azatioprina, em associação com prednisona, no tratamento da hepatite autoimune

“…Estudo comparativo incluindo 115 pacientes brasileiros e 161 norte-americanos portadores de HAI tipo 1, evidenciou maiores níveis séricos de aminotransferases, início mais precoce da doença, menor prevalência do anticorpo antinúcleo e maior do anticorpo antimúsculo liso na população brasileira (15) . Dados de uma coorte do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), composta por 268 portadores de HAI, evidenciou hepatite aguda como forma de apresentação mais prevalente (56%), hepatopatia crônica avançada em 25% e diagnóstico na forma assintomática em 10% dos casos (16) .…”

“…Porém, a remissão histológica, em que há inatividade inflamatória à biópsia hepática, é atingida apenas em 25-70% dos pacientes após terapia prolongada, e está associada a sobrevida de até 80% em 10 anos (4,8,32,33,34) . Na casuística do Ambulatório de Doenças Autoimunes e Metabólicas do HC-FMUSP, a taxa de resposta completa foi 35%, com média de acompanhamento clínico de cinco anos (16) .…”

“…Foi realizado um estudo randomizado, aberto, unicêntrico, de Ademais, a taxa de remissão histológica foi apenas de 35% em coorte brasileira o que poderia mudar o tamanho do cálculo amostral (16) . Dessa forma, optou-se por definir o tamanho amostral pelo tempo do estudo de nove anos e passou-se a usar uma amostra de conveniência, com randomização de aproximadamente 35 pacientes para cada grupo.…”

“…Na literatura, a melhora bioquímica até seis meses de tratamento padrão com azatioprina e prednisona ocorre em aproximadamente 90% dos casos. A remissão completa é variável, com relatos de 20-40%, chegando a 70-80% (1,4,13,16) . No presente estudo, os indivíduos submetidos à terapia padrão obtiveram resultado divergente da literatura, e apenas 67,7%…”

“…alcançaram resposta bioquímica e 34,5% resposta histológica. A baixa frequência das respostas citadas corrobora a revisão sistemática publicada em 2010, com análise de estudos randomizados, em que a taxa de remissão com tratamento padrão foi próxima a 50% (117) , e o estudo prévio que analisou uma coorte do HC-FMUSP, composta por 268 portadores de HAI acompanhados durante 20 anos, com obtenção de 35% de remissão histológica (16) . A discrepância entre as taxas de remissão relatadas na literatura podem estar relacionadas à definição de remissão completa, que seria a normalização da bioquímica hepática e inatividade inflamatória na biópsia hepática (118) , pois diversos estudos consideraram resposta completa a normalização de enzimas hepáticas e IgG por mais de dois anos, com isso obtendo maiores taxas de resposta com diferentes tratamentos (45,53,119) .…”