19. Fever of unknown origin: prospective comparison of 18F-FDG imaging with a double head coincidence camera and 67Ga citrate SPECT

Nuklearmedizinische Diagnostik prolongierter Fieberzustände

“…Prospektive Studien mit mono-oder multizentrisch eingeschlossenen konsekutiven Patienten sind in den letzten Jahren häufiger geworden, die Anzahl der gut dokumentierten Patienten ist aber insgesamt noch gering [14,19,34,35,100,102]. Nur 3 Studien beschäftigen sich prospektiv mit einem Vergleich mehrerer Tracer zur Fokuslokalisation bei jeweils den gleichen Patienten [19,69,99] und nur eine Studie verwendete ein strukturiertes diagnostisches Protokoll, bei dem nuklearmdizinische Verfahren bei der Abklärung von Fieberursachen als "Second-line"-Methoden zum Einsatz kamen [19]. Über den zeitlichen Ablauf der verschiedenen diagnostischen Methoden in den anderen Studien finden sich häufig keine Angaben.…”

“…Aufgrund einer Anreicherung in akuten und chronischen Entzündungen und Tumoren [62,148] wurde 67 Ga-Zitrat im Angloamerikanischen Sprachraum bis vor kurzem als Tracer der ersten Wahl bei der Abklärung von FUO angesehen [114]. In den Studien mit 67 Ga-Zitrat bei FUO-Patienten wurden in der Regel, abweichend von der für die 111 In-Leukozytenszintigrafie angewandten Befundinterpretation, solche Szintigramme als richtig positiv angesehen, bei denen der Nachweis eines für das Fieber verantwortlichen tumorösen oder entzündlichen Fokus gelang [24,35,55,71,74,80,96,99,133,138]. Der prozentuale Anzahl der Scans, die wesentlich zur endgültigen Diagnose beitrugen, lag in den publizierten Serien zwischen 12 und 48 % (im Median bei 28 %) und somit höher als bei Verwendung von 111 In-markierten Leukozyten [24,35,55,71,74,80,96,99,133,138].…”

“…In einer eigenen Serie bei FUO-Patienten konnten wir zeigen, dass die Sensitivität der Methode in planarer Technik mit 36 % sehr gering war. Bei konsequenter SPECT-Akquisition im Bereich des gesamten Körperstammes stieg sie deutlich auf 67 % [99].…”

“…In den letzten Jahren haben eine Anzahl von Autoren den Stellenwert der FDG-PET bei Patienten mit klassischem FUO systematisch evaluiert [14,19,25,69,88,99,142]. Die angeführten Arbeiten verwendeten im Unterschied zu früheren Publikationen eine einheitliche Definition der untersuchten Patienten und sind in der Mehrzahl prospektiv durchgeführt worden.…”

“…Gelegentlich wurden erneut Patienten mit postoperativer Sepsis mit eingeschlossen [69]. In einer prospektiven Studie mit 20 konsekutiven FUO-Patienten wurde der Stellenwert der FDG-Hybrid-Kamera-PET mit der 67 Ga-Zitrat-SPECT verglichen [99]. Die FDG-PET konnte bei 55 % der Patienten essenziell zur endgültigen Diagnose beitragen.…”