Vascular Spectrum of Imaging Findings in COVID-19: Ischemic, Hemorrhagic, and Thromboembolic Complications

Abstract

Ischemic strokes secondary to occlusion of large vessels have been described in patients with COVID-19. Also, venous thrombosis and pulmonary thromboembolism have been related to the disease. Vascular occlusion may be associated with a prothrombotic state due to COVID-19-related coagulopathy and endotheliopathy. Intracranial hemorrhagic lesions can additionally be seen in these patients. The causative mechanism of hemorrhage could be associated with anticoagulant therapy or factors such as coagulopathy and endotheliopathy. We report on cases of ischemic, thrombotic, and hemorrhagic complications in six patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Chest computed tomography (CT) showed typical SARS-CoV-2 pneumonia findings in all the cases, which were all confirmed by either serology or reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) tests. Case 1A 29-year-old woman who was 5 weeks pregnant, previously healthy, was diagnosed with COVID-19 12 days before hospital admission, when both immunoglobulins (IgM and IgG) were positive. While in home quarantine, the patient manifested sudden right hemiplegia and aphasia 48 hours before hospital admission. Upon arrival to the emergency room, she was disoriented and had right hemiplegia.

Acidente vascular encefálico hemorrágico em pacientes com infecção por COVID-19

“…Dentre os fatores de risco, os relatórios que os pacientes mais afetados têm doenças crônicas subjacentes, como hipertensão arterial, com ênfase na pressão sistólica, e diabetes mellitus, que são dois fatores de risco principais para AVE hemorrágico [16][17][20][21][22][23][24] ; além de obesidade, hiperlipidemia, doença renal crônica [20][21][23][24] , fibrilação/flutter atrial 20,21 , cirrose, cardiopatia isquêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), demência, insuficiência cardíaca 23 e consumo de tabaco [23][24] .…”

“…Também foi observado um maior número de casos de transformação hemorrágica em imagens repetidas em 24-36 horas de AVE isquêmico, independentemente da anticoagulação terapêutica 16 , o que indicaria coagulopatia e estado pró-trombótico associados à infecção por COVID [16][17]22,23 já que se percebeu maior incidência de trombocitopenia, leucopenia, D-dímero elevado 17,24 , Tempo de Tromboplastina Ativa (PTT) prolongado, RNI > 1,2 19 e menor taxa de uso de antiplaquetários 17,19 .…”

“…No que se refere aos subtipos de AVE hemorrágico, a HIC foi mais frequente em pacientes com COVID, obtendo maiores índices de mortalidade 15,[18][19]24 , principalmente nos tipos multicompartimental (HMC) e multifocal (HMF), associadas à falência de múltiplos órgãos, CIVD (coagulação intravascular disseminada) 19 e uso iatrogênico de anticoagulantes 19,[21][22]24 . Por seguinte, os subtipos com piores desfechos incluíram hemorragia subaracnóidea (HSA), hemorragia intracerebral focal (HICF) e, por fim, hematoma subdural agudo (HSDA).…”