Comparação das Novas Equações de Martin/Hopkins e Sampson para o Cálculo do Colesterol de Lipoproteína de Baixa Densidade em Pacientes Diabéticos

Abstract

Fundamentos: A determinação precisa do colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) é importante para se alcançar concentrações de LDL-C recomendadas por diretrizes e para reduzir resultados cardiovasculares adversos em pacientes diabéticos. A equação de Friedewald comumente usada (LDL-Cf) produz resultados imprecisos em pacientes diabéticos devido a dislipidemia diabética associada. Recentemente, duas novas equações -Martin/Hopkins (LDL-CMH) e Sampson (LDL-Cs) -foram desenvolvidas para melhorar a precisão da estimativa de LDL-C, mas os dados são insuficientes para sugerir a superioridade de uma equação sobre a outra. Objetivos: O presente estudo comparou a precisão e a utilidade clínica das novas equações de Martin/Hopkins e Sampson em pacientes diabéticos. Método: Foram incluídos no estudo quatrocentos e dois (402) pacientes com diabetes. O risco cardiovascular dos pacientes e as metas de LDL-C foram calculadas por diretrizes europeias. As concentrações de LDL-Cmh, LDL-Cs, e LDL-Cf calculadas foram comparadas à concentração de LDL-C direto (LDL-Cd) para testar a concordância entre essas equações e LDL-Cd. Um P valor <0,05 foi aceito como estatisticamente significativo. Resultados: A LDL-CMH e a LDL-Cs tiveram concordância melhor com o LDL-Cd em comparação com a LDL-Cf, mas não houve diferenças estatísticas entre as novas equações para concordância com o LDL-Cd (Alfa de Cronbach de 0,955 para ambos, p=1). Da mesma forma, a LDL-CMH e a LDL-Cs tinham um grau semelhante de concordância com o LDL-Cd para determinar se o paciente estava dentro da meta de LDL-C (96,3% para LDL-Cmh e 96,0% para LDL-Cs), que eram ligeiramente melhores que a LDL-Cf (94,6%). Em pacientes com uma concentração de triglicérides >400 mg/dl, a concordância com o LDL-Cd foi ruim, independentemente do método usado. Conclusão: As equações de Martin/Hopkins e Sampson mostram uma precisão similar para o cálculo de concentrações de LDL-C nos pacientes com diabetes, e ambas as equações são ligeiramente melhores que a equação de Friedewald.

Análise da Lipoproteína de Baixa Densidade em Pacientes Diabéticos a Partir das Equações de Martin/Hopkins e Sampson

“…O intuito foi analisar qual delas teria maior concordância com LDL-Cd em pacientes diabéticos, além de investigar até que ponto essas novas equações poderiam mudar a tomada de decisão clínica em comparação com a LDL-Cf. 1 Já está estabelecido na literatura que a lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) está fortemente associada com doenças cardiovasculares (DCV), sendo que os pacientes com diabetes mellitus (DM) apresentam risco aumentado devido a capacidade aterogênica que as LDL-c promovem, sobretudo ao dano endotelial crônico desenvolvido pelo estado hiperinflamatório da hiperglicemia persistente. 2 Logo, a medição precisa do LDL-c é fundamental para o seguimento clínico destes pacientes.…”

“…Além disso, a concordância entre LDL-Cd e LDL-c calculada foi ruim quando o valor do LDL-c foi < 70mg/dl. 1 Os autores do estudo afirmam que as equações do LDL-Cmh e LDL-Cs apresentaram concordância muito similar ao LDL-Cd. Assim, a tomada de decisão clínica deve ser semelhante na maioria dos pacientes, independentemente de qual equação for usada.…”

“…Para aqueles indivíduos com TG de 150 a 400 mg/dl, a LDL-Cmh apresentou uma concordância quase perfeita com o LDL-Cd, em relação a estar dentro da meta de LDL-C, fazendo com que ela seja preferível para portadores de DM nessa faixa de TG. 1 Contudo, percebeu-se que no processo de obtenção da amostra populacional, mesmo se tratando de pacientes diabéticos, a análise estatística considerou apenas a variável TG sobre o comportamento de concordância, subestimação e superestimação nas equações analisadas. Logo, o DM por se tratar de um processo crônico, multifatorial, com diversas apresentações clínicas e abordagens terapêuticas, pode ter havido fatores de confusão na análise do comportamento das equações nos indivíduos diabéticos, pois, os pacientes não foram estratificados quanto ao tipo de DM, classe de antidiabéticos utilizados, adesão não-medicamentosa e medicamentosa, parâmetros antropométricos e função hepática.…”

“…No entanto, a vantagem comparativa de usar qualquer equação sobre a fórmula de Friedewald foi mínima, e o risco associado à hipercolesterolemia pode ser classificado corretamente na maioria dos pacientes, independentemente da equação usada. 1,2 Apesar de suas diferenças, as três equações usam as mesmas variáveis, ou seja, colesterol total, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicerídeos, para calcular o colesterol LDL. Dessas três variáveis, a concentração de colesterol total no sangue e a fração de colesterol transportada pelo colesterol de alta densidade são medidas diretamente e, portanto, não são responsáveis pelas variações observadas no cálculo indireto do colesterol LDL.…”

Revisão Da Literatura: Impacto Do Controle Lipídico E Glicêmico Sobre a Saúde Cardiovascular

“…Dessa forma, é fundamental manter hábitos como a prática de exercício físico e consumo de alimentos saudáveis, que visam prevenir e auxiliar o tratamento da dislipidemia (PEREIRA et al, 2017;FALUDI et al, 2017). Segundo o estudo de Naser et al, (2022), para o diagnóstico é pertinente sempre avaliar concentrações de LDL em pacientes diabéticos, com o intuito de reduzir o risco de complicações cardiovasculares.…”