Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19

Abstract

Fundamento: A COVID-19 causa grave acometimento pulmonar, porém o sistema cardiovascular também pode ser afetado por miocardite, insuficiência cardíaca e choque. A elevação de biomarcadores cardíacos tem sido associada a um pior prognóstico. Objetivos: Avaliar o valor prognóstico da Troponina T (TnT) e do peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes internados por Covid-19. Métodos: Amostra de conveniência de pacientes hospitalizados por COVID-19. Foram coletados dados dos prontuários com o objetivo de avaliar a relação da TnT e o BNP medidos nas primeiras 24h de admissão com o desfecho combinado (DC) óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Análise univariada comparou os grupos com e sem DC. Modelo multivariado de Cox foi utilizada para determinar preditores independentes do DC. Resultados: Avaliamos 183 pacientes (idade=66,8±17 anos, sendo 65,6% do sexo masculino). Tempo de acompanhamento foi de 7 dias (1 a 39 dias). O DC ocorreu em 24% dos pacientes. As medianas de TnT e BNP foram 0,011 e 0,041 ng/ dl (p<0,001); 64 e 198 pg/dl (p<0,001) respectivamente para os grupos sem e com DC. Na análise univariada, além de TnT e BNP, idade, presença de doença coronariana, saturação de oxigênio, linfócitos, dímero-D, proteína C reativa titulada (PCR-t) e creatinina, foram diferentes entre os grupos com e sem desfechos. Na análise multivariada boostraped apenas TnT (1,12[IC95%1,03-1,47]) e PCR-t (1,04[IC95%1,00-1,10]) foram preditores independentes do DC. Conclusão: Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este dado reforça ainda mais a importância clínica do acometimento cardíaco da COVID-19.

B-Type Natriuretic Peptide Concentrations, COVID-19 Severity, and Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis With Meta-Regression

“…Thirty-two studies were conducted in Asia ( 7 , 22 , 24 , 26 , 27 , 29 , 31 – 33 , 35 , 38 – 46 , 48 , 50 , 51 , 53 – 55 , 57 – 63 ), eight in Europe ( 25 , 28 , 30 , 34 , 47 , 49 , 52 , 56 ), three in America ( 23 , 36 , 37 ), and one in Africa ( 21 ). Thirty-two studies were retrospective ( 7 , 21 – 23 , 27 , 29 , 31 – 39 , 41 – 45 , 48 , 50 , 51 , 53 , 55 , 57 – 63 ), eight prospective ( 24 , 30 , 46 , 47 , 49 , 52 , 54 , 56 ), whereas the remaining four did not report the study design ( 25 , 26 , 28 , 40 ). Clinical endpoints included disease severity based on current clinical guidelines in 15 studies ( 21 , 24 , 33 , 39 – 41 , 43 , 48 , 54 , 55 ,…”

“…Thirty-two studies were retrospective ( 7 , 21 – 23 , 27 , 29 , 31 – 39 , 41 – 45 , 48 , 50 , 51 , 53 , 55 , 57 – 63 ), eight prospective ( 24 , 30 , 46 , 47 , 49 , 52 , 54 , 56 ), whereas the remaining four did not report the study design ( 25 , 26 , 28 , 40 ). Clinical endpoints included disease severity based on current clinical guidelines in 15 studies ( 21 , 24 , 33 , 39 – 41 , 43 , 48 , 54 , 55 , 57 – 59 , 62 , 63 ), hospitalization in one ( 37 ), ICU transfer in three ( 32 , 44 , 49 ), or need for mechanical ventilation in one ( 23 ), and survival status in 24 studies ( 7 , 22 , 25 – 31 , 34 – 36 , 38 , 42 , 45 – 47 , 50 – 53 , 56 , 60 , 61 ). Sixteen studies reported plasma BNP concentrations ( 23 , 24 , 26 , 33 , 35 …”

“…Clinical endpoints included disease severity based on current clinical guidelines in 15 studies ( 21 , 24 , 33 , 39 – 41 , 43 , 48 , 54 , 55 , 57 – 59 , 62 , 63 ), hospitalization in one ( 37 ), ICU transfer in three ( 32 , 44 , 49 ), or need for mechanical ventilation in one ( 23 ), and survival status in 24 studies ( 7 , 22 , 25 – 31 , 34 – 36 , 38 , 42 , 45 – 47 , 50 – 53 , 56 , 60 , 61 ). Sixteen studies reported plasma BNP concentrations ( 23 , 24 , 26 , 33 , 35 – 37 , 45 , 48 , 50 , 51 , 54 , 56 – 58 , 62 ), whereas the remaining 28 reported plasma NT-proBNP concentrations ( 7 , 21 , 22 , 25 , 27 – 32 , 34 , 38 – 44 , 46 , 47 , 49 , 52 , 53 , 55 , 59 – 61 , 63 ). Only one study reported cumulative 7-day mean plasma NT-proBNP concentrations ( …”

O Melhor do Ano 2020 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e na Revista Portuguesa de Cardiologia

“…A hipertensão arterial sistêmica e o IMC foram preditores independentes de risco para a IM e a troponina I US >48,3 ng/ml foi associada com maior mortalidade intra-hospitalar. Almeida Júnior et al, 41 demonstraram que, nas primeiras 24 horas de admissão, a troponina T foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva em pacientes hospitalizados por COVID-19. Nesse estudo também a proteína C reativa titulada esteve associada independentemente a um pior prognóstico.…”

Posicionamento sobre Avaliação Pré-participação Cardiológica após a Covid-19: Orientações para Retorno à Prática de Exercícios Físicos e Esportes – 2020

“…Apesar de a Tnt elevada durante a internação de pacientes com COVID-19 ter se mostrado um importante marcador prognóstico, ainda não temos uma correlação direta estabelecida entre esses dois achados nessa doença. [43][44][45][46] Dados iniciais sobre pacientes em fase subaguda de COVID-19 com alterações compatíveis com miocardite na RMC demostraram elevação significativa dos níveis de Tnt (>9,3pg/mL), mas é interessante observar que 71% dos pacientes recuperados de COVID-19 apresentaram níveis de Tnt "detectável" (>3,0pg/mL). 47 Até o presente momento, esta é a melhor informação que se tem de uma eventual associação de Tnt elevada com miocardite na COVID-19.…”