Dezesseis Anos de Transplante Cardíaco em Coorte Aberta no Brasil: Análise de Sobrevivência de Pacientes em Uso de Imunossupressores

Abstract

Fundamento: O transplante cardíaco é a principal alternativa terapêutica para pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Diversos fatores de risco influenciam a sobrevivência desses pacientes, entretanto, poucos estudos acerca do tema estão disponíveis no Brasil. Objetivos: Analisar a sobrevivência de pacientes transplantados cardíacos pelo Sistema Único de Saúde no Brasil entre 2000-2015. Métodos: Trata-se de uma coorte não concorrente, aberta, de pacientes transplantados cardíacos no Brasil. A probabilidade acumulada de sobrevivência foi estimada por Kaplan-Meier e a comparação entre as curvas realizada pelo Teste de Log-Rank. O modelo de Cox foi utilizado para calcular o Hazard-Ratio (HR). As análises foram realizadas ao nível de 95% de confiança. Resultados: A mediana de sobrevivência do transplante cardíaco no Brasil no período foi 8,3 anos. Cada ano adicional na idade do receptor, a ocorrência de infecções e a realização do procedimento cirúrgico na região Sul relacionaram-se ao maior risco de perda do enxerto. Maior proporção de uso dos imunossupressores micofenolato e azatioprina atuou como fator protetor. Conclusões: As análises realizadas fornecem a primeira informação quanto ao tempo de sobrevivência mediana do transplante cardíaco no Brasil. A diferença observada entre as regiões pode estar relacionada aos diferentes protocolos de tratamento adotados no país, principalmente no início dos anos 2000. A proporção de uso de micofenolato e azatioprina como fator protetor sugere que, apesar de não haver diferença entre as estratégias terapêuticas, o uso desses medicamentos pode favorecer a sobrevida de determinados pacientes. O estudo apresenta dados epidemiológicos robustos e importantes para a saúde pública. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(4):744-753) Palavras-chave: Transplante Cardíaco/tendências; Ciclosporina/uso terapêutico; Sobrevivência; Imunossupressores; Epidemiologia.

Características epidemiológicas de receptores de trasplante cardiaco en el Perú, 2010-2020

“…En el trigésimo octavo reporte del ISHLT, Khush et al (8) hallaron que la mayoría de los receptores fueron de sexo masculino (74,4%) en el periodo enero 2010 -junio 2018, con una ligera disminución en comparación con el 80,7% del periodo enero 1992 -diciembre 2000; similar a nuestros hallazgos en los que el sexo masculino predomina en los receptores de trasplante cardiaco. Estos datos son corroborados por Gonzalez-Vilchez et al (4) en el trigésimo segundo reporte de la Sociedad de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología, al igual que en Brasil, donde el 70,7% de los receptores era de sexo masculino (7) .…”

“…La media de edad en el registro español fue de 49,2±17,7 años y en el registro de ISHLT la mediana es de 55 (25-68) años (8) ; en Sudamérica, la mediana de edad en Brasil fue 48 años (38-56) (7) y en Argentina fue de 50±13 años (9) ; nuestra mediana de edad fue de 41 (28-56,2), la cual se mantiene en el tiempo, ya que Aguilar et al (10) encontraron una media de 40,1 años. En nuestro estudio se encontró que el grupo sanguíneo del receptor más común fue el grupo O con 70,9% de los pacientes, a diferencia de los hallazgos del ISHLT en donde el grupo sanguíneo predominante fue el A (8) .…”

“…En nuestra institución el esquema de mantenimiento usado es la asociación de tacrolimus y micofenolato, similar al registro español en donde el micofenolato es usado en 98,9% de los pacientes y el tacrolimus en el 94,1% (4) . En Brasil, sin embargo, el esquema más frecuente es la asociación de ciclosporina y micofenolato (58,4%) (7) .…”

“…Un estudio brasilero encontró que la media de sobrevida pos-TC fue de 11,1 años y la sobrevida al año, cinco y diez años fue de 89,8% (88,1-91,6); 75,9% (73,1-78,8) y 57% (52,1-62,3), respectivamente (7) . En Perú, el primer TC fue realizado por el doctor Marino Molina, el 27 de marzo de 1972; actualmente, el programa del Instituto Nacional Cardiovascular, iniciado en el año 2010, es el único vigente hasta la fecha, pero no se han estudiado las características y la sobrevida de los pacientes sometidos a TC en estos años.…”

Distúrbio Cumulativo da Lipofuscina Miocárdica após Transplante Cardíaco de Longa Evolução: Estudo Baseado em Biópsias Endomiocárdicas

“…O transplante cardíaco é tratamento consagrado para pacientes com insuficiência cardíaca grave refratária a outras formas de tratamento. 5 Sua maior limitação no longo prazo é o desenvolvimento da doença vascular do enxerto (DVE), de diagnóstico relativamente difícil e para a qual há poucas opções efetivas de tratamento. 6,7 Nesse contexto é de se salientar estudo prévio relacionando a quantidade de lipofuscina no miocárdio de pacientes transplantados cardíacos ao desenvolvimento da DVE.…”