Assessing clinical and spirometric control and the intensity of the inflammatory process in asthma

Abstract

Objectives: To review the role of clinical assessment, quality of life assessment, spirometry, bronchial responsiveness test and inflammatory markers for asthma assessment. Sources: Search run on MEDLINE and LILACS.Summary of the findings: Clinical assessment aids with assessing asthma control and is widely recommended. However, patients may have airway inflammation and obstruction despite normal clinical findings. Spirometry quantifies the degree of airway obstruction and helps with diagnosis, while the bronchial responsiveness test may be indicated for when asthma is suspected but spirometry is normal. The results of assaying the inflammatory markers in exhaled breath condensate, induced sputum, bronchoalveolar lavage and bronchial biopsy specimens are abnormal in asthma patients, but these are complex techniques almost always restricted to research. Fractional exhaled nitric oxide (FeNO) is elevated in patients with asthma, is reproducible and noninvasive and reduces with treatment. Studies have investigated using FeNO to help with adjusting inhaled corticoid dosages, but the benefits are not clear. Conclusions:A range of different methods are needed to accurately assess disease control, all with their advantages and limitations. Clinical and functional assessment is useful for diagnosing asthma, but is of limited use for precisely evaluating the intensity of the inflammatory process in the airways. More randomized and controlled studies with adequate statistical power should be carried out to investigate the true utility of noninvasive inflammatory markers, especially FeNO, for asthma management.J Pediatr (Rio J). 2010;86(2):93-100: Asthma, inflammation, quality of life, bronchial hyperresponsiveness, nitric oxide, spirometry, exhaled breath condensate, induced sputum. ResumoObjetivos: Revisar o papel da avaliação clínica, da qualidade de vida, da espirometria, do teste de broncoprovocação e dos marcadores inflamatórios na avaliação da asma. Fonte dos dados: Pesquisa nas bases MEDLINE e LILACS. Síntese dos dados:A avaliação clínica auxilia na avaliação do controle da asma e é amplamente preconizada. No entanto, os pacientes podem apresentar obstrução e inflamação das vias aéreas a despeito da normalidade clínica. A espirometria quantifica o grau de obstrução das vias aéreas e auxilia no diagnóstico, enquanto a broncoprovocação pode ser indicada na suspeita de asma com espirometria normal. Já os marcadores inflamatórios do condensado do ar exalado, do escarro induzido e do lavado broncoalveolar, além dos fragmentos da biópsia brônquica, encontram-se alterados na asma e são métodos complexos, quase sempre restritos às pesquisas. A fração exalada de óxido nítrico (FeNO) é elevada nos pacientes com asma, reprodutível e não invasiva, reduzindo-se com o tratamento. O uso da FeNO como auxiliar no ajuste de doses do corticoide inalatório tem sido estudado, mas as vantagens ainda não estão claras. Conclusões:Vários métodos são necessários para avaliar de forma acurada o controle da asma, e todos têm vantagens...

Avaliação espirométrica e da hiper-responsividade brônquica de crianças e adolescentes com asma atópica persistente moderada submetidos a natação

“…BHR must be assessed, especially in studies that evaluate response to asthma treatment over time. 30 Three issues stand out in most articles on the matter indexed in major databases: small, uncalculated sample size; absence of a control group; and very short duration of swim training. The present study, which was designed with a group of MPAA patients in mind, had a predefined and properly calculated sample size, had a control group, and used standardized pharmacological treatment of asthma and swimming exercises across all participants.…”

Fatores associados í qualidade de vida de crianças asmáticas atendidas em ambulatório público especializado da cidade de Maceió/AL

“…Cada questão é pontuada numa escala de 1 a 7 pontos, onde 1 representa o máximo de prejuízo e 7, nenhum prejuízo [6]. Todas as respostas são somadas, dividindo-se o valor por 23 para obter a pontuação final em média da QV, sendo classificados como "QV ruim" valores inferiores a 4 [16].…”

“…No presente estudo, não foi encontrada associação significante entre o nível de gravidade da asma e a QV. Walker et al [16] também aplicaram o PAQLQ num grupo de crianças asmáticas com média de idade de 8 anos e não encontraram associação estatisticamente significante entre a gravidade da asma e a pontuação total da QV. Entretanto, Nogueira et al [9] observaram um impacto negativo da asma grave na QV, porém a população estudada foi de adolescentes entre 12 a 21 anos de idade e 49% deles tinham asma moderada/grave.…”

Perception of dyspnea in childhood asthma crisis by the patients and those in charge of them

“…Estudo recente demonstrou que crianças cujos responsáveis não tinham adequado conhecimento do diagnóstico de asma apresentavam pior percepção da dispneia do que aquelas diagnosticadas por um médico como asmáticas 29 . Assim, parâmetros clínicos aliados à avaliação da qualidade de vida, da função pulmonar e de marcadores inflamatórios podem ser complementares no acompanhamento do asmático 30 .…”