Sodium intake in very low birth weight infants: is more always better?

Abstract

O problema do balanço de sódio em lactentes de baixo peso ao nascer Neste número do Jornal de Pediatria, Tanaka et al. apresentam os resultados de seu estudo detalhado para avaliar a influência da fortificação de leite humano de banco na fração de excreção de só-dio, densidade urinária e osmolaridade 1 . Até onde se sabe, até a presente data, nenhum estudo com lactentes de baixo peso ao nascer examinou especificamente o balanço de sódio nessa população prematura, cujo crescimento inicial é obtido pela alimentação enteral com leite humano. Os autores pressupõem, corretamente, do meu ponto de vista, que o leite humano é a melhor fonte de nutrição para bebês prematuros.Contudo, ainda há controvérsias acerca da eficácia da suplementação do leite humano [neste estudo, suplementado com FM85 ® (Nestlé), na proporção de 5 g para cada 100 mL de leite humano, obtendo-se oferta adicional de 1 g de proteína, 3,4 g de carboidratos, 20 mg de sódio, 75 mg de cálcio e 45 mg de fósforo]. Embora o conteúdo mineral ósseo possa ser aumentado com a suplementação até níveis comparáveis aos encontrados em lactentes nascidos a termo, um seguimento em lactentes com 44 semanas de idade pós-concepção não mostrou efeitos de suplementação mineral prévia 2 . De fato, Tanaka et al. afirmam, em sua discussão, que os parâmetros avaliados são basicamente cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e uréia. Os próprios dados dos autores não demonstram taxas de crescimento significativamente maiores como resultado da suplementação do leite humano; os autores tampouco se propuseram a avaliar a mineralização óssea como resultado da suplementação do leite humano.Em vez disso, os autores manifestam a sua preocupação com potenciais efeitos adversos da dieta na função renal do prematuro..., pois o marco da maturidade renal situa-se em torno de 34 semanas de idade gestacional, e os prematuros mais jovens são os que necessitam da suplementação do leite materno. Dentre as várias limitações da função renal do prematuro, destacam-se: o desequilíbrio da função glomérulo-tubular, caracterizado pela baixa taxa de filtração glomerular e diminuição ainda mais acentuada na capacidade de reabsorção tubular; a elevada fração de excreção de sódio; e a limitada capacidade de concentração urinária 3,4 . Balanço de sódio durante a vida fetal e na prematuridadeDurante o crescimento fetal, a formação de volume urinário é relativamente baixa devido à baixa taxa de filtração glomerular associada com alta resistência vascular renal no útero 5 . A reabsorção tubular aumenta com a maturidade, de forma que a urina é hipotônica relativamente ao plasma até meados da gestação. A formação de urina diminui novamente quando o bebê fica próximo do termo (depois de 34 semanas de gestação), à medida que os túbulos distais se tornam mais responsivos à argininavasopressina fetal 6 . Isso coincide com o transporte de grandes quantidades de cloreto de sódio e água essencial da mãe para o feto, garantindo um balanço positivo de água e eletrólito para o crescimento 6,7 . Contudo, estudos com preparad...