Preservação da fertilidade e dos ovários em mulheres com tumores anexiais benignos

Abstract

ResumoOBJETIVO: Avaliar a preservação da fertilidade e dos ovários em mulheres submetidas à cirurgia por tumor anexial benigno. MÉTODOS: Para este estudo observacional com coleta prospectiva foram incluídas 206 mulheres operadas no CAISM-Unicamp de fevereiro de 2010 a janeiro de 2014. A preservação da fertilidade foi definida como tumorectomia ou anexectomia unilateral sem histerectomia em mulheres na pré-menopausa. A preservação ovariana foi considerada quando pelo menos um ovário ou parte dele foi preservado. RESULTADOS: Das 206 mulheres com tumores anexiais benignos, 120 (58%) estavam na pré-menopausa e 86 (42%) na pós-menopausa. Na pré-menopausa, foram encontrados 36 (30%) tumores de células germinativas, 31 (26%) neoplasias epiteliais e 11 (9%) do cordão sexual e estroma. Na pós-menopausa foram identificados 35 (41%) neoplasias epiteliais, 27 (31%) do cordão sexual e estroma e 8 (9%) de células germinativas. Entre as 36 mulheres com tumores ovarianos não neoplásicos, 21 (58%) apresentavam endometriomas e 8 (22%) cistos funcionais. Das 22 mulheres com tumores extra ovarianos, o leiomioma uterino foi o achado mais frequente (50%). Entre as pacientes com ≤35 anos, 26 (57%) foram submetidas à tumorectomia e 18 (39%) a anexectomia unilateral com preservação do útero e anexo contralateral. Mulheres com ≤35 anos foram mais frequentemente operadas por laparoscopia que esteve associada a maior taxa de preservação de fertilidade quando comparada com a laparotomia (p<0,01). Observou-se que 26 das pacientes submetidas à histerectomia com anexectomia (28%) bilateral estavam na pré-menopausa. CONCLUSÕES: Embora se observe uma tendência em realizar apenas tumorectomia em mulheres com ≤35 anos, uma proporção significativa de mulheres jovens ainda é submetida à anexectomia. Em mulheres entre 36 e 45 anos, apenas dois terços tiveram sua fertilidade preservada e 20% tiveram ambos os ovários removidos. No entanto, deve-se tentar preservar os ovários sempre que possível, sobretudo nas mulheres na pré-menopausa. Abstract PURPOSE:To evaluate the sparing of fertility and ovaries in women submitted to surgical treatment for benign adnexal tumors. METHODS: Between February 2010 and January 2014, 206 patients were included in this observational study as they were submitted to surgical treatment for benign ovarian tumors at CAISM, a tertiary hospital. Fertility sparing surgery was defined as tumorectomy or unilateral salpingoophorectomy without hysterectomy in premenopausal women. Preservation of the ovary occurred when at least one ovary or part of it was mantained. RESULTS: Of the 206 women with benign tumors, 120 (58%) were premenopausal and 86 (42%) were postmenopausal. There were 36 (30%) ovarian germ cell tumors, 31 (26%) epithelial neoplasms and 11 (9%) sex-cord stromal tumors among premenopausal women. In the group of postmenopausal women, 35 (41%) epithelial neoplasms, 27 (31%) sex-cord stromal tumors and 8 (9%) ovarian germ cell tumors were identified. Among 36 women with non-neoplastic ovarian tumors, 21 (58%) had

Value of the Ultrasound in the Study of Ovarian Reserve for Prediction of Oocyte Recovery

“…Some studies have shown that the reduction is related to poor response to ovarian stimulation, but the sensitivity and specificity are lower compared with the AFC. 9,14 Considering the AFC as a main variable, we found in our work that a higher AFC relates to a greater number of recruited follicles, similar to the findings of Souza et al 24 Magalhães et al 28 describe that the predictive power of the AFC is substantially similar to the serum concentration of AMH, but with a higher sensitivity. 14 The data from our work are also similar to Barbakadze et al, 21 and show negative correlation between age and the AFC.…”

“…The inverse association of a woman's age with low a ovarian reserve is largely reported in other published studies. 9,12,24 Choi et al 25 report that before the first IVF in a patient, 60% of the predicted prognostic is for the age, and 40% for other clinical factors.…”

“…Kwee et al 32 found low response with an AFC lower than 6, the same cutoff point we used, with a sensitivity of 73% and a specificity of 95%. 1,24 To predict OHSS, Aflatoonian et al 30 showed that the AFC and the AMH have similar accuracy, with an area under the ROC curve of 0.961 and 0.922 respectively. Martins et al 33 used 20 follicles as the cutoff point, and showed that these women have an increased risk of OHSS.…”

Tendências de Incidência e Mortalidade por Câncer de Ovário nos Países da América Latina

“…Na América Central, esse câncer ocupou a oitava posição entre os cânceres mais frequentes em mulheres no ano 2012, com uma incidência de cinco casos a cada 100 mil mulheres nas Regiões menos desenvolvidas e 9,1 casos/100 mil mulheres nas Regiões mais desenvolvidas. Na América do Sul, ocupou a sétima posição, com uma incidência de 5,8 casos/100 mil mulheres nas Regiões menos desenvolvidas e 9,1 casos/100 mil mulheres nas mais desenvolvidas 15,4 .…”

“…Segundo Souza et al 15 , aproximadamente 70% dos tumores ovarianos ocorrem em idade reprodutiva, com maior incidência entre 21 e 40 anos. No presente estudo, evidenciou-se um maior número de casos incidentes na América Latina para a faixa etária de 40 a 59 anos.…”