Realização de angioplastia coronária com volume total de três mililitros de contraste

Abstract

A administração de meios de contraste iodado em exames diagnósticos e terapêuticos pode ocasionar o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, denominada nefropatia induzida por contraste, e definida como aumento > 25% da creatinina sérica em relação aos valores pré-procedimento, 72 horas após a administração do contraste. Agentes de contraste radiológico são a terceira causa mais comum de nefropatia entre os pacientes internados, sendo responsáveis por 11% a 12% dos casos. A nefropatia induzida por contraste tem incidência consideravelmente maior nos diabéticos, nos idosos e naqueles com doença renal preexistente, quando comparados com a população geral. Está vinculada a consequências como hospitalização prolongada, diálise e mortalidade. 1-3 Não há tratamento específico e o manejo da doença visa à correção de distúrbios hidroeletrolíticos e manutenção da volemia. A melhor terapêutica é sua prevenção, que pode ser realizada tomando-se algumas precauções 1-4 : -nos casos de disfunção renal prévia (clearance de creatinina < 60 ml/min), é necessário "preparo renal" com a administração de soro fisiológico 0,9% intravenoso, 6-12 horas antes e 12-24 horas pós-procedimentoa hidratação adequada é a única estratégia profilática benéfica para a nefropatia induzida por contraste, com robusta e inconteste evidência científica na atualidade; -usar volume pequeno de contraste (nos casos com clearance de creatinina < 60 ml/min, usar agente de contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar) -a razão do volume de contraste/clearance de creatinina > 2,62 é um preditor independente de nefropatia induzida por contraste em pacientes não-selecionados, após intervenção coronária percutânea (ICP) 5 ; -evitar a depleção de volume e o uso concomitante de fármacos anti-inflamatórios; -evitar a readministração do meio de contraste dentro de 48-72 horas do exame índex (ou dentro de 7-10 dias, no caso de nefropatia induzida por contraste); RESUMO A administração sistêmica de meio de contraste iodado pode ocasionar o desenvolvimento de nefropatia induzida por contraste, cuja incidência é consideravelmente maior nos diabéticos e idosos e naqueles com doença renal preexistente, e está vinculada a aumento da morbidade e da mortalidade. Não há tratamento específico para a nefropatia induzida por contraste e uma das maneiras de preveni-la é usar pequeno volume de contraste. Relatamos um caso de implante de stent coronário em paciente com insuficiência renal crônica e síndrome coronária aguda, no qual foram utilizados apenas 3 ml de contraste, empregando o sistema de injeção ACIST TM e o ultrassom intracoronário para auxiliar o procedimento. DESCRITORES:Angioplastia. Stents. Insuficiência renal crô-nica. Síndrome coronária aguda. Meios de contraste. ABSTRACT Coronary Angioplasty Performed with a Total Volume of Three Milliliters of ContrastThe systemic administration of iodinated contrast media may lead to the development of contrast-induced nephropathy, with a particular higher incidence in diabetics, in the elderly and in those with preexisti...